外障症状辨证

凡胞睑，两眦，白睛，黑睛部位之目疾统称为外障。对这类疾病所出现的泪、眵、赤、肿痒、痛、翳、膜等症状，结合全身表现，遵照八纲脏腑、病因等辨证方法，进行综合分析归纳，以了解外障眼病的病因、病机、病位及性质，称为“外障症状辨证”。
《秘传眼科龙木论》设眼病七十二种，已有内障与外障之分，其中外障四十九病。《素问玄机原病式》中对外障眼病所现症状，进行了概括的辨证，提出： “目眜不明，目赤肿痛，翳膜眦疡皆为热也”。至《证治准绳·七窍门》具体提出外障眼病的症状，为目痒、痛、泪、眵、羞明、目赤、翳膜、肿胀等。其后《医宗金鉴·眼科心法要诀》对外障眼病作了概述，云：“外障者，从外而遮也，……外障之病，皆因六淫所感，然必因其人内热外蒸，腠理不密，相召外邪，乘虚而入。……其证：赤、痛、肿、涩、眵、泪、翳膜遮睛也。”由于外障眼病多因六淫所感，因此在病因辨证方面更为重要。
外障辨证除对各单一症状作具体辨证外，应将外障眼病所出现的全部症状及全身表现进行综合分析，相互合参，才能认识到疾病的本质，得出正确的辨证结论。
辨目痛 目痛之时间、性质、部位等不同，而有阴阳虚实之分。目眦及白睛痛，属阳，多为昼则痛甚。眼珠及黑睛痛，属阴，多为夜间加剧；目痛如刺为肝经实热，隐隐珠痛为阴虚火动。目痛持续不歇者为实，时作时止者多为虚；痛而躁闷者为肝气实，痛而恶寒者为阳气虚；痛而拒按者属实，按之痛缓者属虚；痛而喜冷者属热，痛而喜温者为寒；疼痛伴有抱轮红赤者多为肝经实热。疼痛，酸涩，胞睑无力，为肝经血虚； 目痛伴有眵多粘结为火邪炽盛，属实热。目痛轻微伴眵泪清稀为阴虚火升属虚热； 目赤痛而二便清利者，多属虚火上浮。目赤痛兼溲赤便秘者，多为实火内困；目痛而引及眉骨头痛者为邪犯太阳经，目痛连及齿颊部者为邪侵阳明经，目痛旁及太阳穴及耳部者为邪入少阳经。
辨目痒 目痒虽有因风，因火，因湿，因血虚等不同，但临床上以风邪外侵及血虚生风者居多。眦部作痒，外无形症者为风邪外乘；痒若虫行难忍者为风邪肆虐；迎风极痒伴有目赤肿痛为风与热并，痒而兼睑弦赤烂胶粘者为风热挟湿；痒而疼者为邪毒方盛，气血流通不畅之象； 痒涩兼作，微红而痒，多为血虚生风之变。另外尚有虚火入络，邪气行动之痒。有邪退火息，气血得行，脉络通畅而痒者。
辨羞明 羞明是黑睛、黄仁疾患的主症，眼病暴起，羞明难睁，疼痛流泪，目赤怕热，为气盛血热，邪在阳分属实；若羞明久患，痛涩轻微者，为阴虚；羞明而不痛无泪，目喜垂闭，为阴阳两虚，不能运精华上行于目，以敌阳光。
辨目眵 目眵是白睛病的主要症状之一。常由火热所致，但因性质、色泽及眵量等不同，亦有虚实之分。眵多粘结为肺之实热，眵多不结为肺之虚热。眵多胶粘两眦，且伴赤肿，热泪频出，为心肺二经俱实，风热上攻所致。眵少而稀，附于两眦，睛内隐涩，为心肺二经之虚，风寒凌目所生。
辨目泪 泪液无制，溢出眼外，常有冷、热之分。泪多清冷，溢时眼有凉感，遇寒更甚为冷泪，冷泪多因于“寒”。泪出如涌，溢时眼有热感，遇热更甚为热泪，热泪多因于“火”。热泪中有迎风而出热泪，多为肝经蕴热，复感风邪引发。热泪发之无时，多属肝肾阴虚，水不制火，虚火炎蒸；冷泪迎风频流，属肝血不足，风寒外乘，因虚引邪而发。冷泪发之无时，多为肝肾两虚，阴血耗伤，阴损及阳，不能制约泪液。
辨目赤 目赤均属热证。然热有风热、湿热与实热、虚热之不同。白睛红赤似火，伴有眵黄粘结、目痛剧者为实火。白睛淡淡红丝，细短纵横，或红于一隅，不肿不痛为虚火。大眦赤者多属实火，小眦赤者为虚火；白睛红赤肿胀，伴胞睑浮肿、目痒，多为风热。白睛红赤伴睑眩赤烂，生泡生疮，属湿热。有白睛不肿不胀，忽如血灌者，乃血为邪胜之血热证。抱轮红赤，伴凝脂翳或黄液上冲者，多为肝胆实火。抱轮微赤，伴有视物昏矇，或瞳神干缺者，为虚火上炎。若目赤伴有头痛身楚，恶寒者，多为风寒所致。目赤血丝虬盘，乃气滞血郁。症见白睛红赤壅肿，甚则遮盖黑睛，多因火炎血瘀。
辨目肿胀 有虚实之分。白睛肿胀、赤痛，属实证热证，白睛浮肿不红不痛者为虚证。胞睑红肿热痛或如杯如桃者为实证。胞睑虚肿如毬，不红不热不痛者为虚证。肿胀目赤痒痛流泪者属风热，血瘀紫胀者属寒凝。突起睛高或珠突出眶，因火毒炽盛而发者为实热证，若因元气大伤无所制约者属虚候。
辨翳膜 翳和膜是外障眼病的常见证状，起于黑睛之上称“翳”。又根据其程度不同薄者为“云”，厚者为“翳”。病变始于白睛，而后侵及黑睛者为“膜”，如“赤膜下垂”、“白膜侵睛”等即是。临证中，有时又把翳和膜混称为翳膜。翳膜之辨证，须视其发病原因，病之所在，翳膜之行走方向等不同而辨之。如《医学纲目》云：“凡赤脉翳初从上而下者，或内眦外出者，其证多热，或便结者属阳明主里。”膜薄而色淡红者为虚火所致，膜阔大肥厚赤红者为心肺有热，气血瘀滞。翳生浮嫩有疼痛羞明者为新翳，多为外感风热或肝热所致。翳见瓷白光滑无所苦者为老翳，多为气血凝滞。翳膜红而有紫筋爬行或色白光滑如瓷，均属难愈之证。