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字词 外阴癌根治手术
类别 中英文字词句释义及详细解析
释义
外阴癌根治手术

外阴癌根治手术

外阴癌根治手术主要用以治疗外阴癌等恶性肿瘤,手术范围包括外阴广泛性切除术和腹股沟淋巴结清除术。一般先清除淋巴结,再进行外阴广泛性切除术,两种手术一次完成。但如患者年迈或体弱不能一次耐受两种手术时,也可分期进行,先行外阴广泛性切除术,待创口愈合后再进行淋巴结清除术。
手术前应详细检查患者全身及局部情况,注意肿瘤大小、部位、及其与深部组织及周围脏器的关系、有无淋巴结转移等。辅助检查必须包括血、尿常规、肝、肾功能,胸片,心电图等。如癌瘤已形成溃疡合并感染,需采取分泌物送细菌培养及药物敏感试验,术前3~4天每天作1~2次高锰酸钾溶液坐浴,必要时用抗生素控制感染。术前3~4天进无渣饮食,术前一天清洁灌肠,皮肤准备需包括脐部以下的下腹,两侧腹股沟,外阴,两侧上1/2大腿的前面及内侧。
可选用持续性硬膜外或全身复合麻醉。
腹股沟淋巴结清除术 分两部分,一是腹股沟深浅和股淋巴结切除,另一是髂外和闭孔淋巴结切除。由于外阴癌转移一般是顺序逐步扩散,即先由原发病灶转移到外阴血管周围,耻骨筋膜上淋巴组织及腹股沟浅淋巴结,再侵犯腹股沟深淋巴结及髂外、闭孔淋巴结,髂内及髂总淋巴结则较少侵犯。因此,如果将腹股沟深淋巴结取出后经冰冻切片证明无转移则可省去髂外及闭孔淋巴结清除术。但癌生长在前庭或累及尿道口者,较易有闭孔淋巴结转移,即使腹股沟深部淋巴结无转移也宜进行髂外和闭孔淋巴结清扫。手术步骤系自髂前上棘内侧约3cm开始向内下方沿股动脉作一纵斜切口与腹股沟韧带交叉成30°角,将切口两旁脂肪组织和上面皮肤及下面筋膜分离,以切除腹股沟浅层淋巴结,打开股鞘,游离在股动脉周围组织及淋巴结,找出股静脉的大隐静脉分支,钳夹切断和双重结扎,在腹股沟管外口切下整块已游离的脂肪和淋巴组织,打开腹股沟管管道,取下腹股沟深淋巴结,送冰冻切片,如无转移,手术可至此为止,不需进行髂淋巴结清扫,如需进一步清扫髂及闭孔淋巴结,则将腹外斜肌筋膜沿腹股沟管切开,再切开腹内斜肌暴露髂窝;从腰大肌上端开始将脂肪组织及淋巴结向内分离,暴露出髂外动静脉;清除髂动静脉周围淋巴结,进入闭孔窝: 清除闭孔淋巴结;为使股动静脉勿直接贴于皮肤上,可游离缝匠肌进行遮盖。缝合腹内斜肌及腹外斜肌筋膜及皮肤,放置橡皮管引流,加压包扎。
广泛性外阴切除术 应根据病变大小及部位来决定,切除范围需超出癌灶2.5~3.0cm,由于淋巴可以交叉引流,双侧外阴应一并切除; 深度应达骨膜,将整个外阴全部切除。如外阴癌已侵犯肛门者,就必须切除肛门和剔除坐骨直肠窝中的脂肪和淋巴结。癌肿起自阴蒂体,前庭及尿道口旁者,因该处皮下组织少,癌肿易于侵犯尿道及盆壁,并沿尿道上延至膀胱,进而转移至髂和闭孔淋巴结。当癌肿累及尿道时需切除部分尿道,切除长短依侵犯程度而定,保留的尿道在1.5cm以上时,术后一般不致引起尿失禁。如侵犯尿道较多,需行尿道和膀胱切除,并作人工尿道和代膀胱手术。手术操作和单纯外阴切除相似,但需将筋膜前所有脂肪及皮肤一起切下,同时需防止术中扩散,手术宜先自患侧开始,并将癌肿创面用纱布包盖,缝好,以免癌细胞脱落污染创面。
术后保留导尿管5天,外阴每日换药,保持清洁,腹股沟处放置的橡皮管引流,应用负压持续吸引至少7~10天,直至引流液极少才可拔除,术后应注意伤口出血,淋巴积液,皮肤坏死,感染等,一般手术后7天拆线,如有感染可提前拆线,每日换药清洁伤口。

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