外科内治法

外科内治法基本与内科相同，都是运用四诊八纲，从整体出发辨证施治。但外科疾病多有局部症状，这与内科有别。因此，在疮疡的局部病理变化和发展中，一般分为初起、酿脓和溃后等三个阶段。其内治原则可分为消、托、补三大法。然其他外科疾病在发展过程中，根据局部的病理变化和症状，亦可应用消、托、补的治则，随证灵活运用。
消法 是用消散的药物，使初起的肿疡或肿块得到消散，是疮疡初起的治疗总纲。正如《太平圣惠方》谓： “一切毒肿，悉能内消。”凡疮疡未成脓者，或由于各种原因引起的炎症肿块，均宜采用此法，以达到消散的目的。但具体的应用是极其灵活的，必须针对不同的病因和证候，采用不同的法则和方药。例如： 有表邪宜疏表，里实者通里，热毒蕴结者清热，寒邪凝聚者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者活血祛瘀等。同时还须根据病人体质的强弱、病变部位所属的经络等进行辨证施治。凡疮疡未成脓者可以内消，即使不能内消，亦可转重为轻。如已成脓者，则不可滥用内消之法，以免毒散不收，气血受损，反使邪毒扩散，内攻脏腑，或溃后难敛，不易速愈。
托法 用补益气血和透托的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。正如《太平圣惠方》谓： “治痈疽一切疮肿，托里排脓方。”《外科精义》谓： “凡为疡医，不可一日无托里之法”。此法适用于外科疾病中期正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。如毒邪盛而正气未衰者，可用解毒透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。对于已成脓者，应予及时切开排脓，不要等待其自溃，以免延缓病程，增加组织损害和耗伤气血，并配合内托法，收效益彰。
补法 用补益的药物，恢复正气，以助组织收复生新，使疮疡早日愈合，即《内经》谓： “虚则补之”。常用于疮疡或其他外科疾病后期，毒邪已去，气血虚衰，脾阳不振，肝肾不足；或溃疡脓水清稀、腐肉难脱、疮口难敛者。
消、托、补是治疗疮疡的三大法，由于发病原因不同，病情的变化有别，临床辨证时可按具体情况采取不同的内治法则。
解表法 用解表发汗的药物，使留连于肌腠的邪毒随汗而泄。适用于疮疡、皮肤病初起有表证者。解表法一般可分为辛凉解表和辛温解表，辛凉解表适用于外感风热，如疮疡焮红肿痛，或皮疹色红，恶寒轻而发热重，伴汗少，口渴，舌苔薄黄，脉浮数者等症。选用银翘散、牛蒡解肌汤等；辛温解表适用于外感风寒，如疮疡肿痛或皮疹色白，恶寒重发热轻，伴无汗，头痛身疼，口不渴，舌苔白，脉浮紧者，用荆防败毒散。《内经》有“汗之则疮已”的说法，古人谓“疮”是指小疮疖及某些皮肤病，常用解表清热而取得疗效。但对较重的疮疡而有表证，解表可减轻寒热，必须重用清热解毒而取效。又《伤寒论》有“疮家不可发汗，汗出则痉”。这里的“疮家”是指金疮以及脏腑病变所致疮疡，反复发作者，气血阴津均受损，虽有表证，不应再发汗以重伤其津液，否则变生他证。这是前人实践所得，实属可贵。
清热法 用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解，即《内经》所说“热者寒之”的治法，实质上是一种解毒的方法，是外科临床常用的和主要的治疗方法。疮疡无论初起、成脓或溃后，只要局部红肿热痛及全身有阳热证候的均可使用。具体运用时应辨别邪毒之轻重，病在气分、营分而分别采用清热解毒、苦寒泻火、清营解毒、凉血清心等，如清热解毒用五味消毒饮；苦寒泻火用黄连解毒汤；清营解毒选用清营汤、犀角地黄汤；清心开窍选用安宫牛黄丸、紫雪丹。若阴虚火旺，骨蒸潮热，宜养阴清热，选用增液汤、清骨散等。
通里法 是用通下的药物，使蓄积在脏腑内部的邪毒得以疏通排出，也就是“其邪在内者，法当疏其内”的治疗原则。外科疾病的进展期间出现高热烦渴、尿少、便秘、胸腹痞满、腹胀拒按、头痛不寐、舌苔黄糙、脉数实等阳明里实证；其外证亦多焮赤高肿，疼痛剧烈，用通里法泻下燥屎，迅速减轻或消除热毒壅盛的方法。常选用内疏黄连汤、凉膈散、大承气汤、三黄丸。使用通里法是针对里实，既可排除热毒，亦是急下以保存阴津的一种方法。但过下又会伤津，反使热势益盛，甚至损伤脾胃，耗伤正气，易使毒邪内陷，故通利后阳热实证已减，则应改用其他治疗法则。对于阴虚肠燥便结者，宜润下，用润肠汤。
软坚法 软坚以散结，主要用于成形缓慢，外无红肿热痛的硬结肿物，如瘰疬、瘿、瘤等。软坚散结包括咸寒软坚、化痰软坚、散瘀软坚等。咸寒软坚有海藻玉壶汤、消核散、消瘰丸、内消瘰疬丸；化痰软坚有小金丹、二陈汤、子龙丸；散瘀软坚有大黄䗪虫丸、神效瓜萎散、活络效灵丹、鳖甲煎丸等。形成肿块的原因虽有由于寒痰凝滞，痰火郁结，血瘀，气滞等不同，治法虽各随其因，但其相同之处是要宣通。温通经络与行气开郁的作用在于宣通，因此，临床使用软坚法时，常与温通经络或行气开郁的药物配合使用，以增强散结的作用。
行气法 用理气开郁的药物，使气机流畅，气血调和，从而达到消肿散结，止痛的目的。气为血帅，气行则血行，郁结肿块可得以消除。行气开郁，多与疏肝药同用，常选用方剂有逍遥散、清肝解郁汤、金铃子散等。行气药物性味多属芳香辛燥，对慢性消耗性疾病，肝肾阴虚相火易动的病人，以防助火，均需慎用。
活血法 用活血化瘀、调和营血的药物使经络疏通、血脉流畅，从而达到消肿止痛目的。它是疮疡、岩、瘤、肿块、硬皮病等得以消散的重要治疗法则之一。《素问·生气通天论》谓： “营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”这说明邪毒稽留、气血凝滞而致肿胀。临床实践中对肿疡的治疗，早期于清热解毒方中加入活血化瘀药，比单纯用清热解毒之法，更易使肿疡消散，减少其酿脓的机会。即使不能控制其化脓，亦可使脓肿局限，化大为小，且可使溃破之后，减少残留硬结。肿疡单用或过用苦寒清热之剂，反使血气寒凝而肿痛难消，若配合应用活血化瘀药可促使气血通畅，减少局部由于气血郁滞而产生的肿胀，且协同清热解毒药的效应。同时，对于由气滞血瘀所致的其他外科疾患，本法是主要的治疗方法，除血虚、妊娠、月经期间及痰湿凝滞者外，在外科内治中应用是比较广泛的，常选用方剂有醒消丸、仙方活命饮、大黄牡丹汤、复元活血汤、血府逐瘀汤、活络效灵丹和失笑散等。
止血法 根据出血的病因不同，一般有凉血止血、益气止血、祛瘀止血等法。外科常用的是凉血止血法，适用于因血热妄行而致各种出血，证见血色鲜红，口干咽燥、舌质红苔黄，脉弦数，如吐血选用十灰散、四生丸；尿血选用导赤散、小蓟饮子；内痔出血用凉血地黄汤等。
温通法 是用温通经络药物，使阴寒凝滞之邪得以祛散的一种治法。用于寒湿凝滞经络，气血运行受阻，如流痰初起出现外形漫肿、不红不热、微有疼痛或痛剧，舌白而润，脉迟涩等症状。常选用方剂有阳和汤、独活寄生汤、当归四逆汤等。如有邪热之象，妄投温阳通络之剂，就会助火而生变证，临床应细加辨认。
理湿法 用燥湿或淡渗的药物，以祛除湿邪的一种治法。一般来说，在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。外科疾病由于湿邪而致病者，多为挟热，其次挟风、挟寒，因此理湿法，必须结合清热、祛风、散寒等法。然外科疾病中，以湿热交蒸之证为多，如臁疮、委中毒、囊痈、湿毒等，治当清热利湿，常选用方剂有二妙丸、萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、五神汤等。
补益法 用补虚扶正的药物，使体内气血充足，得以消除各种虚弱现象，恢复人体正气，助养新肉生长，使疮口早日愈合。适用于一切外科疾病后期出现体虚者，正如《内经》谓： “虚则补之”，“损者益之”之意。一般分为益气、养血、滋阴和助阳等法，常选用方剂有四君子汤、补中益气汤、八珍汤、人参养荣汤、六味地黄丸、金匮肾气丸等。补益之法妄用于毒邪炽盛、正气未衰之时，往有助邪之害，若元气虽虚，胃纳不振者，应先以健脾醒胃为主，而后方能进补。
上述内治法及其常用方剂，各有其适应范围。但是在病情复杂的情况下，往往数法合并使用。因此，临证时必须根据病情变化和发展，灵活辨证立法，遣方用药，才能收到预期的效果。