外伤后颈内动脉海绵窦瘘

颈内动脉海绵窦瘘系指海绵窦内颈内动脉破裂出血，血液流入海绵窦内而言。约3/4由外伤引起。中颅窝骨折的骨片或穿通伤的异物可使颈内动脉直接受损； 闭合性外伤时动脉内膜受到血流的剧烈冲击，也可发生挫伤，其后破裂出血。伤后数小时至数月发病，症状出现的早晚可能与颈内动脉破裂的机理不同有关。
伤员伤后多有昏迷。瘘形成后，流入海绵窦内的血液除来自破裂的颈内动脉外，还来自对侧的颈内动脉（通过前交通动脉）、同侧的大脑前动脉、椎基底动脉（通过后交通动脉及三叉动脉）以及同侧（通过眼动脉）和对侧（通过同侧的颈外动脉）的颈外动脉系统，因此窦内压力剧增，致使流入海绵窦的眼静脉、大脑中、下静脉和蝶顶窦的回血受阻，动脉血并流向静脉。由于两侧海绵窦借环窦相通，动脉血也可流向对侧海绵窦，从而产生下列临床症状：搏动性突眼：因眼部静脉回流受阻，故眼球突出，且有从颈内动脉传来的眼球搏动。结膜及眼睑高度水肿，血管怒张或出血，久后水肿可有减退，球结膜有新生血管形成。突眼常为单侧，也可发生于双侧，偶可见于健侧，系因患侧眼静脉血栓形成或因解剖变异，回血直接进入下岩窦之故。少数患者也可无突眼，为瘘口过小或海绵窦继发血栓形成所致。
眼球震颤及杂音：伤侧眼球触诊有震颤，眼球、额颞部及乳突处听诊有血管性杂音，两者均与脉跳一致，强弱则和瘘孔大小有关。杂音严重时可导致患者失眠。压追同侧颈动脉可使两者减弱或消失。动眼神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经可单独或同时受损，以外展神经最多见，依次为动眼及滑车神经。三叉神经眼支也可受压呈现典型的海绵窦综合征。
视力障碍：原因可为视网膜水肿、渗出、出血以至剥离，玻璃体和前房出血，因眼球突出不能闭合引起角膜混浊、溃疡和白斑，以及视神经原发性和继发性萎缩等。部分伤员可有前头部头痛及患眼眼痛，压迫颈动脉后可减轻。鼻粘膜也可有水肿、充血甚至产生鼻衄。
典型病例诊断不难，症状不完全时应和眶内的动脉瘤、血管瘤或血管丰富的肿瘤鉴别。眼眶血管造影及CT扫描均有助诊断。也须排除引起突眼的额叶底部硬膜外血肿。确诊有赖于颈动脉造影，可见颈内动脉与海绵窦发生短路，颈内动脉床突上段和大脑前、中动脉不充盈或充盈不全，海绵窦及其静脉分支特别眼静脉早期显影且明显扩张。
一旦确诊，应尽早手术治疗。累及细小分支的瘘可行放射治疗以促使血栓形成。