外伤后晚期癫痫

外伤后晚期癫痫系指颅脑外伤后1～2周以后发生的癫痫。1～2周以内发生的早期癫痫系急性期颅脑外伤并发症，不属内科范畴，本条从略。
晚期癫痫主要因脑膜-脑瘢痕引起。近年CT检查提示脑挫裂并发脑内出血是致病的危险因素。部分患者与颅内异物、骨片、血肿以及凹陷性骨折、晚期脑脓肿、脑血管闭塞等有关。创伤类型，受伤部位及程度，伤员个体因素等对发生率有一定影响。如硬脑膜的开放性损伤较闭合性损伤的发生率(2～5%)高10倍，火器贯穿伤时可高达90%。邻近中央沟的额顶叶损伤发生率可达1/2（闭合伤）至2/3（开放伤），其次以颞前部损伤易发生，前额叶及枕叶损伤最少见。伤势重者如昏迷和伤后遗忘时间长，有局灶体征、精神障碍及脑电持续异常者也易发病。儿童较少发生。有癫痫家族史者发病明显增多。此外，伤后有早期癫痫者，即使仅有一次发作，约1/3～2/3其后将发生晚期癫痫。根据国内对抗美援朝战争中的部分晚期战伤统计，影响发病率的主要因素为：损伤皮质较重的穿透伤，邻近皮质运动区的损伤，早期清创不彻底，并发感染以及脑内碎骨或金属异物存留。
临床表现：伤后1年内发病者约50～70%,2年内发病者达80%左右。少数伤员特别是儿童潜伏期可长达10数年以上。有早期癫痫史、中央回附近损伤、有颅内血肿及年龄大者潜伏期较短。可有各种类型发作，以大发作最多，可达80%以上，且常伴有局灶意义的先兆；小发作少见。精神运动发作、头痛发作和各种局限性发作，包括运动性、感觉性、眩晕、失语、头眼偏斜等也不少见。同一伤员发作类型可有变化或呈混合发作。发作类型和损伤部位、性质、程度以及有无凹陷骨折、血肿、早期癫痫、神经体征和脑电改变等无确切关系。发作一般均不严重。约半数患者发作一年，不足1～2次或一生仅数次，1/3左右发作频繁。多数数年至十数年后可自发全愈或好转，少数症状恶化或一度缓解后复发，有的较早出现性格改变。开放性伤和发作频繁者，发作易持久。受伤轻重和潜伏长短对预后的关系，意见不一。
诊断根据伤前无癫痫史、有明确的颅脑外伤史和有关的体检和实验室检查所见，并排除了其他病因。潜伏期较长者如闭合性伤2年以上，开放性伤10年以上者，诊断应慎重。有早期癫痫发作，癫痫类型和损伤部位一致，有颅骨骨折、缺损或颅内异物，气脑或CT或核磁共振检查有脑皮质萎缩、脑室呈部分或单侧扩大或因瘢痕牵引移位以及脑内有空洞时，对诊断有重要价值。脑血管造影除能明确颅内血肿外，尚可排除少见的颈内动脉系统闭塞。脑电图正常或呈非特异性异常者甚多，常由弥散性改变逐渐限局以至恢复正常。即使限局性发作，多数脑电也不能显示相应的限局性改变； 脑电改变和发作及疗效之间也不易看出明确联系。故本病中，对脑电的评价应慎重。一般来说，有持续性局灶性痫性放电时，预后不良；轻度外伤而脑电正常者发生本病的可能性很少。
凹陷性骨折、接近脑表的异物及颅内血肿者，应行手术治疗。一般均服抗癫痫药物至少3年，完全控制后仍应再服2年，而后逐渐减量，或视发作情况长期服药。对发作频繁、多年服药未控制者，可考虑手术治疗，切除脑膜-脑瘢痕及其邻近的痫灶皮质，或行前额叶或颞叶切除术。约2/3患者发作可明显好转或完全控制。
开放性颅脑损伤的急性期，彻底清创，防治感染，早期摘除异物。整复凹陷骨折，修补脑膜，积极防治脑水肿，对预防本病十分重要。对开放性损伤特别是累及中央顶区时以及有早期癫痫史者，一般还主张使用抗癫痫药物以预防。近年发现，实验动物在发作间歇期，癫痫灶的放电可扩及对侧大脑，在原发癫痫灶不活动后，此种继发的“镜灶”仍可引起癫痫发作； 又如反复给动物以非致痫的刺激，因“后放电”的作用，发作越来越重，最后发生自发性癫痫。因此伤后特别是伤势较重、有阳性神经体征、脑电有痫性放电及本身有易发因素者，最好均尽早使用抗癫痫药物预防。