复发性口疮

复发性口疮又称复发性口腔溃疡或复发性阿弗他(re-current aphtae)，为口腔粘膜病中较常见者。本病多见于青壮年，女性比男性多见，复发性口疮的病因尚不明确，但与病毒感染、过敏反应、内分泌紊乱、自身免疫等有关。病变早期，粘膜上皮水肿，有白细胞移出，继之上皮溶解脱落成溃疡期，溃疡面有时为纤维素性渗出物所覆盖。粘膜固有层中胶原纤维水肿、变性、断裂，有大量淋巴细胞浸润，其次为浆细胞、嗜酸粒细胞及中性粒细胞。溃疡底部炎症细胞较密集，深层炎症细胞多在血管周围。有时血管扩张，有时管腔内有玻璃样血栓。
口腔粘膜上反复出现孤立的、圆形或卵圆形的浅在溃疡，可单发或多发，有剧痛，病程有自限性，一般10日左右可愈合。临床可分为四期：
❶前驱期：可出现敏感，但没有临床病变，可持续达24小时；
❷溃疡前期： 局部粘膜充血水肿，斑或丘疹形成，并有硬结，可持续1～3日；
❸溃疡形成： 从红肿斑块中央开始溃烂，最后溃疡面直径约为2～5mm，溃疡面为黄白色，底浅，边缘整齐。周围有红晕及水肿，此时有剧烈的烧灼样感，因此使患者语言、进食都感困难，此期可持续4～10日；
❹愈合期：溃疡面有肉芽组织修复，溃疡底逐渐平坦，面积缩小，粘膜充血减轻，症状逐渐消失，愈合后不留瘢痕，一般此期为2～3日。本病易复发，轻者可数月复发一次，重者则间歇期较短，发病期渐延长。往往此愈彼起，绵延不断。根据溃疡的临床特征为小的浅在单发或多发溃疡，疼痛较为严重，有自限性，并有复发史，因此临床诊断并不困难。
治疗主要为对症治疗：
❶局部治疗：目的是止痛，消炎，保护溃疡面，促进溃疡愈合。用养阴生肌散、锡类散、冰硼散等，每日数次；各种可的松软膏局部涂抹，可促使溃疡愈合；10%硝酸银烧灼溃疡面，可使蛋白凝固形成假膜以保护溃疡面，此法较为简便，但用时注意隔离唾液，以免药物扩散而损伤健康粘膜。局部还可用药物贴膜法，疼痛严重者可于溃疡面涂2%地卡因，或口含2%普鲁卡因溶液。
❷全身治疗：口服大量维生素C和B1、B2，可提高机体对损伤的修复能力，促进溃疡愈合，对于重症可用皮质激素如强的松。近来有用脂多糖、转移因子及左旋咪唑以提高机体的免疫能力。
❸中医治疗：辨证论治，如益气健脾，滋阴清热，泻火通便。久不愈合者，可佐以收敛生肌药物。如为肠胃实火型，应清胃泻火，方例为清胃散加减(生石膏、黄连、黄芩、生地、大黄、焦栀、丹皮、花粉)；如为阴虚火旺型，应滋肾阴、降虚火，可用知柏地黄汤加减(知母、黄柏、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、熟地、女贞子、旱莲草)。