增殖体切除术adenoidectomy

主要适用于10岁以下儿童，常与扁桃体切除术同时进行。主要适应症：因增殖体肥大或炎症致咽鼓管阻塞，化脓性中耳炎久治不愈、听力下降者；增殖体肥大阻塞鼻后孔，用口呼吸，说话时带有鼻音者；患儿有显著增殖体面容者。如用增殖体切除器进行切除者有腺体残存，可再用刮匙刮除。术后要注意有无并发症发生。

增殖体切除术

增殖体切除术主要行于10岁以下的儿童，常与扁桃体切除术同时进行，也可单独进行。一般主张10岁以下儿童在全身麻醉下行扁桃体切除术时，常规进行增殖体切除，但对此意见亦有分歧，公认以下情况为进行增殖体切除术的适应证：
❶增殖体肥大以致发生鼻阻塞，用口呼吸，讲话呈闭塞性鼻音，入睡时打鼾或不能安静入睡，甚至发生“增殖体面容”。
❷增殖体肥大阻塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管功能，并发渗出性中耳炎或慢性化脓性中耳炎，久治不愈，听力下降。
❸反复发生急性鼻炎、急性鼻窦炎及咽、喉、气管急性炎症。
增殖体切除术的禁忌证和手术前准备与扁桃体切除术相同。
儿童多在全身麻醉下，取仰卧位施行，亦可不用麻醉或粘膜表面麻醉下坐位施行。选用大小适合的增殖体刮匙放入鼻咽顶抵于鼻中隔后端，紧贴鼻咽顶后壁自上而下刮除，至口咽部随即顺势取出口外。将附于刮匙上之增殖体清除后，再放入鼻咽部刮除，如此进行3次 （先正中后两侧），一般均可将增殖体刮尽。然后用带线的纱布球塞入鼻咽腔压迫止血，数分钟后取出，多无继续出血。术中应注意在取出刮匙时，防止附于刮匙上的增殖体脱落，被吸入呼吸道，引起窒息。刮除时不可用力过大，以免损伤咽壁粘膜及腱膜。刮匙不可过于偏向外侧，以免损伤咽鼓管隆突，引起咽鼓管咽口狭窄或闭锁。

增殖体刮除术步骤

增殖体刮匙

增殖体切除器

也有用增殖体切除器进行切除者，其方法与应用刮匙基本相同。切除器放入鼻咽顶部后，紧贴咽壁，拉开刀片，稍向下压，使增殖体进入切除器的匣内，再关闭刀片，增殖体即被切下。然后仍以纱布球压迫止血。用切除器切除，有时不易彻底，如有残存，可再用刮匙刮除。
增殖体切除术后也可发生出血、损伤等并发症，其出血发生率较扁桃体切除后为低。