四肢动脉造影

四肢动脉造影不仅可显示动脉本身损伤，疾病的性质、部位、范围以及观察血管外科治疗效果，还可显示其他疾病如炎症，良恶性肿瘤中病理血管的形态和血液动力学改变。因此，四肢动脉造影是X线诊断的重要检查方法之一。
造影方法有以下几种：
❶经皮肤动脉穿刺法，有肱动脉穿刺、锁骨下动脉穿刺和股动脉穿刺等。
❷暴露动脉穿刺法，只有在动脉搏动很弱、穿刺有困难或在截肢术前，才使用此法。
❸导管法，用于患肢动脉搏动很弱而病变部位又较高的病例。
麻醉： 多数在局麻下穿刺动脉进行造影。有时在注入造影剂前，先注入1%普鲁卡因20～25ml，以防止或减轻因造影剂刺激而发生血管痉挛，并可使小血管及侧支血管扩张而得到比较满意的造影。造影剂与1%普鲁卡因按要求比例混合注入，亦可收到良好效果。
造影剂： 50%泛影钠或60%泛影葡胺，上肢动脉造影用量10～15ml，下肢用量20～30ml，动静脉瘘患者可酌情加量，并需缩短注入时间。
X线摄片时间： 一般用手推注入造影剂。上肢动脉造影当3秒内注入10ml造影剂时，则于开始注射后2～4秒造影剂可达指端。一般在10～13秒内注完20～30ml造影剂的90%，余10%于摄片同时迅速注完，使用连续摄片效果更好。
反应和并发症：局部反应，如患肢有轻度温热感、灼痛，10～20秒内即消失。个别病例疼痛剧烈，可持续1～2分钟，这对严重缺血有坏死倾向的组织不利。全身性反应如头晕、恶心、呕吐、荨麻疹等。使用剂量过大，可引起中毒反应。逆行插管有发生血栓或穿破动脉的可能。
适应证： 血管疾患有闭塞性动脉疾患，如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症，其他血管疾患如血管瘤、真假性动脉瘤、动静脉瘘、血管损伤、肢体移植、显微外科小血管吻合，因外伤、烧伤等引起的动脉闭塞，以及周围血管循环障碍等。肿瘤与炎症、良性与恶性骨和软组织肿瘤的鉴别诊断。
禁忌证： 严重的心力衰竭或肾功能不良； 肢体有严重缺血坏死倾向或因血管轻微痉挛就可能导致肢体坏死和病情恶化者；碘过敏者。
观察造影片必须与同一部位X线平片对照进行综合分析。
正常所见： 正常四肢动脉的主干和分支都有正常解剖分布。动脉全部显影后，血管形态光滑连续，动脉分支细长而较直，由粗渐细，分支均匀、稀疏(X片-77)。
异常所见： 良性骨肿瘤和炎症仅有轻度血运增加。良性肿瘤中央血管稀少，周围血管有拉直、移位及包绕等现象。动脉后期所见之肿瘤性“血湖”常反映肿瘤内部的坏死区或空腔。“肿瘤染色”是肿瘤内丰富的微血管显影。良性骨巨细胞、动脉瘤样骨囊肿和恶性骨肿瘤均可见到。恶性骨肿瘤一般血运丰富，可见肿瘤边缘血管丛生，动脉中断，静脉早现（动静脉瘘），静脉肿瘤栓塞，侧支循环及各种不同形态的肿瘤血管等。骨肉瘤可见海绵状窦性血管和骨旁垂直骨干的平行血管。骨纤维肉瘤可见发团样肿瘤血管，软骨肉瘤可见环形或叶间肿瘤血管等。其他血管损伤、疾患和血管外科术后等要结合临床进行观察分析。