喷射性与反流性混合杂音mixed ejection and regurgitating murmur

见于特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。在心室收缩时，由于左心室流出道狭窄而产生喷射性杂音；同时由于肥厚的二尖瓣前乳头肌的有力收缩，使二尖瓣前叶向前移位，造成二尖瓣关闭不全而产生反流性杂音。其心音图大多表现为菱形杂音，高峰在收缩中期，第二心音主动脉瓣成分可正常或稍减弱，可见逆分裂。二尖瓣反流的杂音始于S₁后，终止于A₂之前，位于中、晚期。凡使流出道梗阻加重的因素，如强心剂、吸入亚硝酸异戊酯、乏塞乏动作屏气期均可使杂音增强；反之，凡使流出道梗阻减轻的方法，如下蹲动作、等长握力运动、心脏抑制药物等均可使杂音减弱。而主动脉瓣本身狭窄所引起的喷射性杂音则在下蹲动作、用强心药后增强，二者可资鉴别。