喘证

病名。简称喘，亦称喘逆、喘促。古称上气、喘息，一般统称气喘。以呼吸急促为特征。发病多与肺肾有密切关系。《类证治裁·喘证论治》： “肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。”《景岳全书·杂证谟·喘促》：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也……盖实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”外感六淫，水饮痰浊壅阻于肺，气失宣降者，多属实；素体虚弱或元气亏损，致肺气失主，肾不纳气者，多属虚。治实喘以祛除病邪为主，虚喘以培本摄纳为主。亦有喘久病邪未除，元气已损，症见虚实夹杂，当扶正与祛邪兼顾，或在发病时用祛邪，间歇时用扶正。气喘发作时，一般多兼见咳嗽。如喘而声高气粗，喉中痰鸣如拉锯者称为哮或哮喘。治疗除服用药物外，并可选用针刺、灸法、药物穴位电离子透入法或敷贴疗法等。本症因致病原因和表现证候各有不同，故在实喘与虚喘的基础上又可分为多种证型。详见各种喘条。

喘证

指以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证，严重者可致喘脱。是中老年妇女常见病。喘证分虚实，实喘多由外感或内伤导致邪气壅肺，宣降失司而成；虚喘则因精气不足，肺不主气，肾失摄纳所致。辨证论治：实喘：
❶风寒袭肺者，喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，恶寒发热，口不渴，无汗。苔薄白，脉浮紧。以麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草)加半夏、苏子等宣肺散寒，解表平喘。若素有咳喘病史，痰液清稀、量多、有泡沫，可用小青龙汤(麻黄、桂枝、干姜、白芍、细辛、半夏、五味子、甘草)发表温里平喘。
❷表寒里热者，恶寒发热，无汗或有汗不多，喘急胸闷，痰黄而浓，咳吐不利，口渴，舌尖红苔薄白或微黄，脉浮数。以麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、生石膏、甘草)清热化痰，宣肺平喘。
❸痰湿壅肺者，气喘咳嗽，痰多而粘腻，咯吐不利，胸中满闷，恶心，舌苔白腻，脉滑。以三子养亲汤(苏子、莱子、白芥子)合二陈汤祛痰降逆平喘。
❹痰热壅肺者，喘急面红，胸闷，烘热，口干，痰黄而稠，咯吐不利，舌苔黄腻而干，舌质红，脉滑数。以桑白皮汤(桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀)清肺泻热平喘。
❺肺气郁痹者，突然呼吸短促，气憋，咽中如窒，痰少，每因情志刺激而诱发，平素失眠心悸，舌苔薄白，脉弦。以五磨饮子(乌药、沉香、槟榔、枳实、木香)开郁降气平喘。虚喘：
❶肺脾气虚者，喘促短气，咳痰稀薄、自汗畏风、食少乏力便溏，舌淡，脉细弱。以补中益气汤健脾益气，培土生金。
❷肾阳虚衰者，喘促日久，呼多吸少，动则喘甚，呼吸不能接续，神怯肢冷腰酸，舌质淡，脉沉细无力。以金匮肾气丸温肾纳气。
❸喘脱者，喘甚而烦躁不安，惊悸，肢冷，汗出如油，脉浮大无根或模糊，为阴阳欲绝之危候。急用参附汤(人参、熟附子)合生脉饮加龙骨、牡蛎煎汤送服黑锡丹（市售中成药）以扶气救脱，镇摄肾气。针灸治疗：以定喘、肺俞、膻中、尺泽为主穴。外感风寒加风门、列缺、合谷；外感风热加大椎、曲池、列缺；痰浊阻肺加中府、中脘、合谷、丰隆；虚喘加肾俞、足三里。实喘针刺用泻法，虚喘用补法加灸。调护：
❶要注意保暖，防止受凉。居室保持空气新鲜，保持一定湿度。
❷喘证发作病人绝对卧床休息。
❸饮食宜清淡，食用富含蛋白质、维生素及易于消化的食物。
❹禁肥甘厚味，烟酒。
❺缺氧并有明显紫绀病人应予吸氧治疗。

喘证

病证名。也称喘、喘逆、喘促。指以呼吸急促不畅为特点的呼吸困难。可以单独出现，也可以与哮证合并存在。临床上可分为实证和虚证两类。
❶实证： 痰稠粘而黄，或痰涎壅盛，咯出不爽。
❷虚证： 痰不多。主要表现为久病伤气，血气不足，身体衰弱。

喘证

以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特点的一种病证。任何年龄皆可发生，但以老年人为多见，且病情较重。临床常见风寒袭肺、风热犯肺、痰浊阻肺的实喘及肺虚、肾虚的虚喘五型。西医学所称的急慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病及心力衰竭等疾病中的喘症，可参照本篇进行辨证论治。临床分五型辨证论治：
风寒袭肺老年人体衰，卫外不固，感受风寒，壅闭肺气，上逆为喘。表现喘息胸闷，咳痰稀白，恶寒发热，无汗头痛，口不渴。苔薄白，脉浮紧。治宜散寒解表，宣肺平喘。方用麻黄汤加紫菀12克、白前10克、苏子10克。若素有痰饮，复感于寒，出现恶寒发热，咳嗽痰多者，可用小青龙汤。
风热犯肺老年人感受风热之邪，肺气壅实，或风寒郁而化热，导致肺气上逆而发为喘。表现喘促气急，甚则鼻翼煽动，胸中烦满，咳嗽痰黄，身热汗出恶风，口渴而干，胸痛不适。舌尖红苔黄，脉浮数。治宜清热解表，平喘止咳。方用麻杏甘石汤，加黄芩10克、全瓜蒌15克、桑白皮10克、菊花10克。
痰浊阻肺老年人脾胃多虚，或素体湿盛，或恣食肥甘，啖食生冷，致伤脾胃，湿痰内生，上阻于肺而发喘。表现为喘咳胸闷，呼吸不利，痰多而粘，恶心纳呆。舌苔白腻，脉滑。治宜化痰祛湿，平喘降气。方用三子养亲汤合二陈汤加苍术10克、厚朴6克、杏仁10克。若湿邪化热，咳吐黄痰有热象者可用桑白皮汤。
肺虚老年人肺气本虚，或久咳伤肺，气失所主而发喘。表现喘促气短，动则喘甚，咳声低沉，语言无力，汗出恶风，倦怠乏力，咽喉不利，口干面红。舌质淡红，脉虚弱。治宜养肺益气，平喘止咳。方用生脉散。气虚甚者加黄芪18克，肺阴不足者加沙参15克，咳喘甚痰多稀者可加干姜10克、细辛3克，若不食、便溏、倦怠乏力者可加白术10克、茯苓10克、鸡内金10克。
肾虚老年人肾气本虚，或房劳伤肾，摄纳无权，气逆于上而生喘。表现喘促日久不愈，呼多吸少，气不接续，动则更剧，汗出肢冷，舌质淡，脉沉细。治宜补肾纳气。方用金匮肾气丸改汤剂加五味子6克、补骨脂10克、胡桃肉10克。如阳虚水泛，上凌心肺，证见喘而心悸，小便少，肢体浮肿，舌质淡胖嫩，脉沉细，可用真武汤温阳行水。
辨治老年人喘证的关键是审虚实，实喘有外邪或痰浊，特点是喘甚气粗，脉数有力，祛痰通气则愈，治疗较易；虚喘多肺肾虚，气不摄纳，临床特点是呼吸短促难续，动则喘甚，气怯声低，脉微而弱，补治未必即效，且易感邪，反复发作，往往喘甚而脱，故难治；且年老久喘，往往虚实挟杂，治疗应分清主次，缓慢调补。凡有喘证病史者，平时应慎风寒，节饮食，戒烟酒，调情志，加强体疗、气功锻炼，以增强体质，抗御病邪，促使病愈。

喘证chuǎnzhènɡ

简称喘， 亦称喘逆， 喘促。古称上气、喘息。一般通称气喘。指以呼吸急促为特征的一种病症。其发病与肺肾密切相关， 因肺为气之主， 肾为气之根。由风寒、痰饮、邪火等壅阻于肺， 气失宣降者多属实； 由素体虚弱或病久元气耗损， 致肺气失主， 肾不纳气者多属虚。治实喘以祛除病邪为主， 虚喘以培本摄纳为主。亦有病邪未除， 元气已损， 症见虚实夹杂者， 则当扶正与祛邪兼顾， 或在喘发时祛邪， 间歇时扶正。除服用药物外， 亦可选用针刺、灸法、药物穴位电离子导入法或敷贴疗法等治疗。气喘发作时一般多伴有咳嗽。如喘而声高气粗， 喉中有痰鸣、声如拽锯者， 称为哮或哮喘。由于致病原因和临床表现的不同， 喘证在分辨实喘与虚喘的基础上又有多种证型。详见实喘、虚喘、寒喘、热喘等各条。

喘证

喘证是指以呼吸急促、气短不续为主要特征的一种病证。《说文》：“喘，疾息也。” 疾，快速之意；息，指一呼一吸。喘证皆因气机升降出纳失常所致。喘证在说话或活动时即可出现短气，稍加活动(如登高、疾走)呼吸急促即可加重而成喘证，甚至出现鼻翼煽动，或张口抬肩、鼻掀胸挺、不能平卧、唇舌青紫等症。若喘促严重，持续不解，可以发生虚脱。喘证涉及范围比较广泛，多并发于某些急慢性疾病中，常为某些疾病的重要主证，也是疾病发展到严重阶段的一种表现。
病名考证 喘证见《诸证提纲》。喘，古代与“湍”、“啴”同义，皆指呼吸急促。《内经》“喘”、“喘鸣”、“喘吁”、“喘息”、“喘咳”、“喘喝”、“喘粗”、“喘满”以及“喘逆”、“上气”、“逆气”等病证多包括了喘证。《素问·逆调论》：“人有逆气，不得卧而息有音者；有不得卧而息无声者；有起居如故而息有音者；有得卧，行而喘者；有不得卧，不能行而喘者；有不得卧，卧而喘者。”其所谓逆气即包括哮和喘两个病证。《内经》中还描述了喘证的主要症状，如《素问·通评虚实论》形容抬肩呼吸为“肩息”云：“喘鸣肩息者，脉实大也。”《素问·脏气法时论》称呼吸气短，不能接续为“报息”。《类经》十四卷解释报息一词云：“报，复也。不能报息，谓呼吸气短，难于接续也。” 称呼吸急促，胸部满闷为“膹郁”，如《内经知要》解释《素问·至真要大论》膹郁云：“膹者，喘急上逆；郁者否塞不通。”《伤寒论》称喘证的呼多吸少，呼吸浅表为“息高”。《伤寒论后条辨》云：“息高者，生气巳绝于下，而不复纳，故游息仅呼于上而无所吸也。”《伤寒论》还把喘证反复发作的病人称“喘家”。“喘证”在《金匮要略》中可见于虚劳、积聚、痰饮、水气、黄疸、惊悸、吐血、呕吐等十余种病证中。《肘后备急方》称“上气鸣息”。《脉经》、《诸病源候论》、《外台秘要》、《圣济总录》均以“喘”、“上气”、“逆气”命名。《丹溪心法》称为“喘病”。《景岳全书》称“喘促”、“气喘”。《症因脉治》称“喘症”。
病因病机 在《内经》已明确地指出以肺为主。《素问·至真要大论》：“诸气𪲂郁， 皆属于肺；诸痿喘呕， 皆属于上。”喘证除关系肺脏外，常可兼及他脏。《素问·经脉别论》有各脏之喘，认为是气逆而产生。《诸病源候论》宗《内经》之说，论产生喘证的病因有“肺气有余”、“邪气客肺”、“水停心下”等。《圣济总录》认为肺虚、肺实、肾虚等均可产生喘证。《三因极一病证方论·喘脉证治》：“夫五脏皆有上气喘咳，但肺为五脏华盖，百脉取气于肺，喘既动气，故以肺为主”。朱丹溪补充了脾虚亦可产生喘证。《丹溪心法·喘病》有“脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘”的论述。《症因脉治》归纳认为外感、内伤均可发病。根据各家论述，喘证的病因病机有以下几点：
(1)外邪侵袭：外感风寒，肺卫受邪，郁于肌表，阻遏肺气，则身热而喘。或风寒表邪未解，内已化热，以致肺气壅实，不得宣降，因而成喘。或因肺有蕴热，郁而化火，又为风寒外束，火不得泄，导致肺气上逆而喘。或因感受风热之邪，侵犯肺系，表解而肺热不清，热壅化火，耗伤肺气，使清肃失司，导致喘证。或邪热逆于阳明，则呕吐而喘。因于暑，或因于湿，或因暑湿袭于皮毛，干于肺胃，则喘喝多痰。或燥火烁人，亦致气逆冲上为喘。
(2)痰浊壅盛：饮食自倍，肠胃乃伤。膏粱厚味，日积于中，不能运化，生湿生痰。太阴填塞，浊恶之气上干清道则可为喘；或饮水过多，脾弱不能四布，水积肠间；成痰成饮，上干肺家，则喘息倚肩。或内火妄动，或五志厥阴之火，时动于中，木火刑金，煎熬津液为痰，肺气壅塞，而喘逆作矣。《仁斋直指方·喘咳方论》：“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。”
(3)正气虚弱： 本元素虚，或大病、大劳后失于调养，或过服克削，元气大伤，则气虚喘逆。或阴血不足，阴精亏损，或素有哮病、肺萎、肺痈等，久咳伤肺，肺气不足均可致喘。若久喘由肺及脾，中气损伤，肺气更失充养，呼吸无力而为喘，若久喘由肺及肾，则肺肾俱虚；或劳欲伤肾，精气内夺，导致气阴不能下荫于肾，真元不能上主于肺，则肺气不降，肾气失纳，逆气上奔而为喘。
此外，情志不遂或忧思郁结，胸阳被遏，气机不利，上逆而为喘。
分类 根据喘证发作情况分类的有： 喘证突然发作，《肘后备急方》称“卒上气”。《杂病源流犀烛》称“息作喘”。《中国医学大辞典》称“卒喘”。若喘证久延不愈，反复发作，《丹溪心法》称“久喘”，《苏沈良方》称“积年肺气”。根据喘证病因分类的有： 喘证因外感六淫引起者，《症因脉治》称“外感喘逆”；因内伤脏腑气血引起者，《症因脉治》称“内伤喘逆”；因举重、用力、号叫以及剧烈咳嗽，损伤肺腑者，《症因脉治》称“伤损喘逆”。外感喘逆可包括热喘、燥火喘、暑喘、湿喘、寒喘、风寒喘、寒包热喘等；内伤喘逆有火喘、痰喘、痰饮喘、食喘、七情喘以及气虚喘、肾喘等。根据虚实分类的有实喘和虚喘等。
辨证要点 喘证以辨别虚实为最重要。《景岳全书·喘促》：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而巳。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。”实喘是呼吸深长有余，气粗声高，脉数有力，病势骤急，往往有外感之邪或内伏之邪。虚喘是呼吸短促难续，气怯声低，脉微弱或浮大中空，一般病势徐缓，时轻时重，过劳即甚。《景岳全书·喘促》：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。实喘者气长而有余；虚喘者气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。” 所以张景岳把实喘称为“真喘”，虚喘称“似喘”。“真”和“似”是相对而言，往往实中有虚，虚中有实。
病证鉴别 喘应与哮鉴别： 喘是以呼吸短促不能相续为特点。《医宗必读·喘》：“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚。” 哮以呼吸困难，喉中哮鸣为特点。《医宗必读·喘》：“哮者与喘相似，但不似喘开口出气之多，而有呀呷之声。呷者，口开；呀者，口闭。开口闭口，尽为音声。呷呀二音，合为“哮”字，以痰结喉间，与气相击，故呷呀作声。” 参见“哮病”条。
喘证应与短气鉴别：喘与短气有相似的地方，呼吸都有不相接续的症状。轻则为短气，重则为喘证；短气可发展为喘证，喘证在寒、热、痰、火之邪去除后，也可转变为短气。两者的不同之处，喘证气急喘促，息数有声，甚则张口抬肩，倚息不得平卧。短气呼吸虽数，只有不能接续之感，似喘而不摇肩，呼吸虽急而无痰声。
水肿兼有气喘时，应与喘胀相鉴别：喘胀是指气喘而见肿胀的病证。《丹溪心法附余·痰门》：“喘则必生胀，胀则必生喘，但要识得标本先后，先喘而后胀者主于肺，先胀而后喘者，主于脾。” 与喘证是不同的病，应加区别。
此外，奔气属喘证，是逆气之急骤者。《诸病源候论·奔气候》：“夫气血循行于经络，周而复始，皆有常度，肺为五脏上盖，主通行於府藏之气。若肺受邪，则气道不利，气道不利，则诸脏气壅，则失度，故气奔急也。” 奔气应与奔豚气鉴别。奔豚气的临床特点是气从少腹上冲胸脘、咽喉，或有腹痛，病延日久，可见咳逆、骨痿、少气等症。
治疗原则 当区分外感和内伤，并辨别其虚实。外感发喘多为实，当以散寒宣肺平喘，如麻黄汤、小青龙汤。里热而表邪未解，宜清热解表，宣肺平喘，如麻杏石甘汤之类。内伤发喘多为虚，当辨其病因，肺气虚，宜益肺定喘，如生脉散；肾虚，宜补肾纳气，如金匮肾气丸；气郁伤肺，宜开郁降气平喘，如五磨饮子等。此外，尚有虚实挟杂者，如痰气上壅于肺，肾气亏损于下，上实下虚，证见痰涎壅盛，胸膈满闷，咳喘短气，苔白滑腻，治宜降逆平喘，温肾纳气，用苏子降气汤。又有肾阳衰微，水气内停，上凌心肺，证见喘咳心悸，四肢疼痛沉重，小便不利，肢体浮肿，苔白滑，脉沉细。治宜温阳利水，用真武汤加减。《景岳全书·喘促》：“气虚之喘，十居七八，但察其外无风邪，内无实热而喘者，宜贞元饮、大补元煎之类。实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火郁耳！ 凡风寒外感，邪实于肺而咳喘并行者宜六安煎加细辛或苏叶主之。外有风寒内兼微火而喘者，宜黄芩半夏汤主之。外无风寒而唯火盛作喘或虽有微寒而所重在火者宜桑白皮汤之类。”
喘证日久不愈，证见喘逆加剧，张口抬肩，汗出如珠，肢冷面青，此为心阳欲脱。宜急予参附汤加龙骨、牡蛎，并吞服《局方》黑锡丹等以回阳，敛汗固脱，并配合抢救方法，积极处理。
喘证的预防应注意冷热，防止感冒的发生。咳嗽初期即需治疗。平时锻炼身体，饮食清淡，少食助痰助湿之品。现代医学的慢性支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺气肿、肺结核、矽肺以及各种心脏疾患等引起的呼吸困难，可参见喘证辨证施治。

喘证chuǎn zhèng

asthma syndrome;dyspnea syndrome