喉返神经手术

喉返神经在右侧绕锁骨下动脉，左侧自颈部下行绕过主动脉弓，再返回循行于气管食管之间，左侧位置较浅。此神经在颈部易受撞击外伤或甲状腺手术时损伤，而造成声带瘫痪。其发生率在0.3～9.4%之间。可分为单侧或双侧损伤。单侧者可出现短时的嘶哑，以后由于健侧声带的代偿靠拢，嘶哑好转，甚至发音正常，但存在着呼吸量不足。在早期患者可能感到一些呼吸短促，但经过一定的时间（几个月）后由于全身机体的代偿、适应作用，患者可以不感觉呼吸有困难。双侧瘫痪可发生轻度嘶哑及呼吸困难，须作气管切开以解救。日久发音良好，但因声门狭小，睡眠时鼾声很大，有不同程度的呼吸困难。
喉返神经瘫痪的治疗方法有： 单侧者主要解决患者的嘶哑问题，有声带内移术及声带内注射术，本条目主要介绍神经修复术。
喉返神经减压术适用于颈部外伤后神经功能未恢复的患者。颈前部的撞伤常造成环甲关节的移位或脱臼，喉返神经末梢邻近此关节，可因急性挤压或伤后瘢痕导致神经瘫痪而环杓关节功能仍良好，可施行减压术。若受伤后6～8日在愈合过程中出现瘫痪，即应手术。若瘫痪后3个月内功能尚未恢复，经过检查，确诊有甲状软骨下角折断或移位、脱臼的，亦应手术。手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行，作甲状软骨后下1/3的粘膜下切除。一般在术后一周内神经功能即能恢复。若瘫痪已超过6个月以上，则手术的效果大为减低。此手术的缺点是因切除了环甲肌的支撑点，使瘫痪侧声带的张力减弱，神经功能虽恢复，亦有些发音不正常。
喉返神经吻合术适用于神经中断，但二侧断端都能找到的病例，即可直接对端缝合。若近端找不到，可从迷走神经上分离喉返神经，再与远端缝合； 反之，若远端找不到，则采用喉返神经的近端植入环杓后肌的方法缝合，口外方需用静脉瓣保护。避免粘连。
在施行喉返神经修复术以前，对于病期已有3个月以上的患者，必须先检查有无环杓关节固定，可试将杓状软骨向外旋转，若已固定，不宜施行修复术。还须检查喉返神经是否已变性，可采用与测定面神经类似的双极电刺激法测定，需要判断某一肌肉的功能，必须应用肌电测定仪。若不能肯定，可试行神经分离术，将整条神经分离后，再扪诊检查是否正常，有否特粗的神经瘤，肉芽组织。如发现以上情况，应切开神经鞘膜观看，并作病理切片。如瘢痕组织已占一半以上，或有其他病变，则不能做整复手术。因此，手术时间离受伤时间愈近，恢复的比例愈大，最迟以不超过6个月为佳。在手术中损伤喉返神经，应立即缝合，神经功能恢复的效果最佳。有时只是在术中神经被缝线结扎，出现瘫痪，松解结扎，功能即恢复。