喉咽癌

喉咽癌是指发生于喉咽部后壁环状软骨后或梨状窝的肿瘤，是较少见的发生部位。
喉咽部恶性肿瘤多发生于50岁以上，女性较多见，致病原因不明，可能和长期吸烟和饮烈性酒有关。除少数为腺癌和肉瘤外，96%以上为鳞癌。此种癌肿分化一般较差，浸润性大，易转移至同侧或双侧颈淋巴结，梨状窝癌转移率可达到90%。初起时症状不明显，仅有咽喉部不适、异物感或吞咽困难等。如位于环后，因部位隐蔽，虽用喉镜检查亦不易发现，常易误诊为慢性咽炎，以致丧失早期治疗的机会。稍晚有咽痛，可放射至同侧耳内。咳嗽、血痰、吞咽痛或困难，以及嘶哑、呼吸阻塞等现象均可出现。由于喉咽范围较小，形状又不规则，不同部位的喉咽癌都具有其各自的特点，临床上可分为以下4型：
上型 会厌谷及杓会厌皱襞及近喉咽处癌均属之。喉镜检查容易发现，治疗以手术切除或放疗和手术综合的方法为佳。常需作颈淋巴廓清术。
梨状窝型 可原发于梨状窝或系由杓会厌癌向下浸润而来，喉镜可发现一侧梨状窝肿胀有新生物，其上常为脓血覆盖。放疗可起到姑息作用，根治机会极少。最好作喉咽切除术，然后用游离空肠代替(见“游离肠段代喉咽及食管上段手术”)。过去多用皮瓣整修，但易发生狭窄，不如上法好。术中最好同时作颈淋巴廓清术，因颈侧转移机会在此型中甚多。
下型 此型位于环状软骨后壁，实属环后癌，80～90%见于女性，多向下侵及食管入口处。由于部位隐蔽，喉镜检查亦不易发现，故多易误诊，应倍加注意。必要时作钡餐透视，或食管镜检查。吞咽困难可能为一重要症状。放疗的效果不佳，最好彻底手术切除，用游离空肠段整复。
后侧壁型 此型的症状常不明显，或仅有血痰、咽异物感、咽痛等。但间接喉镜检查常易发现。早期局限性癌肿可经咽侧切开术途径将癌肿切除，再用颈部皮瓣修复，不但保留喉，而且可保留咽的功能，这型的预后要比上述几型好。