喉与颈段气管战伤

喉与颈段气管战伤多为火器或锐器所致开放伤，常与颈部血管、咽与食管及其他颈部组织伤同时发生。格斗或钝器打击也可发生喉与颈段气管闭合伤。
临床表现 喉与颈段气管开放伤主要表现为出血、呼吸困难，伤口可见异常排气，严重者可因大量血液进入呼吸道发生吸入性窒息。并发颈部大血管伤时，常因抢救不及阵亡。喉与颈段气管闭合伤有发音困难、声嘶、失音、吞咽痛、吞咽困难等症状。粘膜损伤时可咯血。如有软骨骨折或脱位，可迅速出现呼吸困难和颈部软组织气肿，常有软骨摩擦音及喉部异常运动。有时伤员初期症状轻微，数小时后，由于组织水肿或血肿，即出现呼吸困难甚至窒息。
诊断 开放伤通过伤口观察和检查不难诊断，但应注意其他颈部并发伤。对闭合伤即使体表挫伤和症状很轻微也应进行详细检查和观察。应常规行间接喉镜检查。如伤员张口困难或昏迷，可行纤维喉镜检查。需作直接喉镜、支气管镜或食道镜检查时.应在气管切开后进行，以免发生意外，检查中除观察喉腔有无出血、水肿、粘膜损伤、骨折片外，还应注意有无声带麻痹、杓状软骨移位、喉腔两侧是否对称及前后径有无缩短等征象。X线检查应包括颈部软组织、颈椎及胸部正侧位片，了解喉、气管软骨及颈椎有无骨折、移位，颈部软组织、纵隔及心包有无气肿。
治疗 (1)开放伤处理：战地急救至关重要，到达营、团救护所应立即经原伤口（伤口与呼吸道相通者）或行环甲膜、气管切开插入气管套管或其他空心管，吸出进入呼吸道的血液及分泌物，解除呼吸困难，保持呼吸道通畅，包扎压迫止血，治疗休克，迅速后送。初期外科处理应在各项急救措施准备就绪后再松解敷料，检查伤口，以防意外。清创前应作正规气管切开，以利伤口处理。清创中尽量保留粘膜及软骨支架，并准确复位。放置喉及气管整复固定器及鼻饲管。检查有无咽及颈段食管伤。感染伤口清除坏死组织后，可疏松对位缝合，但必须保持充分引流，放置喉气管整复固定器，待感染控制作后期整复。(2) 闭合伤治疗：根据伤情采用以下治疗方法：
❶非手术疗法：适用于软组织挫伤，轻微的粘膜损伤或虽有软骨骨折而无移位者。应限制发音、给软食，应用抗菌药物控制感染，并用皮质激素消除组织水肿，抑制肉芽及瘢痕增生。治疗第一周应密切观察伤情，如加重，应及时改变治疗方法。
❷喉与颈段气管闭合伤闭合复位术： 利用直接喉镜或支气管镜的杠杆作用，或通过内窥镜借助其他器械，将脱位的杓状软骨、骨折的甲状软骨或环状软骨复位，并置入整复固定器。此法现已很少采用。
❸喉与颈，段气管闭合伤切开复位术：当有喉或气管软骨骨折、移位或粘膜有较广泛的损伤时，若全身情况允许，则尽早切开复位，因故须延期手术者，应全身使用抗生素及皮质激素控制感染，抑制肉芽及瘢痕增生。超过三周者，瘢痕已形成，则复位困难。环状软骨或上段气管环严重粉碎骨折，将其切除后作端端吻合。切开复位必须将骨折或移位的软骨恢复至解剖对位，并加固定。撕裂的粘膜予以准确对位缝合，粘膜缺损过多者可行自体皮或粘膜移植，最后置入整复固定器，至少放置三周。