咽痛

症状名。指咽部疼痛。见《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。《医学心悟·咽痛》： “咽者，少阴经脉所过之地也，热邪攻之，则咽痛。”寒邪直中下焦，逼其无根失守之火，发扬于上，亦令咽痛。然必有下利清谷，四肢厥冷等证。”《医钞类编》卷十二： “或实热上攻或虚火妄行，痰涎结聚则成咽痛、咽疮，实火宜升之散之，若虚火宜用人参姜、附辛热之药。多有过服寒而病反甚者，不可不知。”如风热侵袭，宜加味荆芥散；脾肺火热，虚烦上壅，宜利膈汤； 热壅咽痛，或痰中带血，宜金沸草散； 实热咽痛，三黄丸，或用黄连、荆芥、薄荷为末蜜和姜汁调噙或含山豆根及三黄丸水调涂足心，甚者祛毒牛黄丸。咽痛服冷剂反甚者，宜用生姜汁调消风散。亦有阴气大虚，阳气飞越，痰结在上，遂成咽痛者。宜用补阴敛阳法。

咽痛sore-throat

是咽部疾患最常见的症状。凡咽部粘膜和淋巴组织急慢性炎症、咽部溃疡、咽部创伤、特异性感染、癌肿以及某些全身性疾病(如白血病、单核细胞增多症等)，均有咽痛的症状，但痛的程度不一。剧烈疼痛者，多见于急性炎症、咽间隙化脓性感染、咽部溃疡、咽癌等，并可放射至耳部。

咽痛

咽部感觉神经纤维来自咽神经丛，系由三叉神经的上颌支、蝶腭神经节分支及舌咽神经的分支所组成。这些神经末梢如受到刺激，或通过神经反射，即可发生咽痛。常见的刺激因素包括： 炎症、创伤、化学药物刺激、肿瘤及免疫反应中所产生的抗原-抗体复合物等。
致咽痛的局部疾病包括舌根、软腭、悬雍垂、鼻咽部、口咽部、咽淋巴环组织、喉部及邻近组织的病变。其中急性病变有舌根溃疡、舌炎、急性扁桃体炎、急性舌扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性咽炎、鼻咽炎、溃疡膜性咽峡炎（奋森氏咽峡炎）、咽白喉、疱疹性咽炎、咽结膜热、疱疹性口炎、鹅口疮、咽部创伤、咽部烫伤、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性会厌炎、会厌脓肿、喉软骨膜炎、喉部创伤； 慢性病变有非特殊性口腔溃疡、咽特异性感染(结核、寻常狼疮、梅毒、硬结病等)、舌咽神经痛、喉上神经痛、茎突综合征、颈动脉鞘炎、咽喉部恶性肿瘤等。
致咽痛的全身性疾病有急性传染病(如猩红热、天花、水痘等)、粒细胞缺乏症咽峡炎、血小板减少性紫癜、传染性单核细胞增多症、急性风湿病、网状细胞增多症、淋巴白血病等。

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咽痛

咽痛是咽喉部及其邻近器官或组织疾病引起的一种常见症状，常可先有或同时出现较轻的感觉异常如咽部干燥感、异物感、痒感、灼热感等。咽痛可为自发性，或因吞咽动作而激发。咽痛可因个体对疼痛耐受性的差异而表现轻重不一，但在临床上常可根据疼痛的部位、性质、程度等特点帮助推断某些疾病。幼儿的咽下疼痛感觉比较迟钝，不会自诉咽痛，但可从其吞咽时的疼痛表情，甚至拒绝饮食等而获知有咽痛症状。
咽痛主要是由于有关咽部的神经受各种病因的刺激所引起。咽部的感觉和运动主要是由舌咽神经、迷走神经和交感神经构成的咽丛所司理。例外者： 咽上部以及软腭和腭扁桃体上部的感觉为三叉神经所司理； 扁桃体下部的感觉直接由舌咽神经未经咽丛的分支所司理； 腭帆张肌由三叉神经第三支的运动神经支配。咽部疾病可通过有关神经而引起耳深部的反射性疼痛，其病变多在深层组织。例如，位于喉上神经分布区的咽、扁桃体、颈深淋巴结和喉入口处等的疾病可通过迷走神经耳支引起外耳道深部的疼痛；腭扁桃体、舌扁桃体的疾病可通过舌咽神经的鼓室支引起耳痛。咽部的交感神经随着感觉神经的径路行走，支配咽肌的张力和粘膜的腺体分泌。因此，咽痛常与咽分泌异常等症状同时出现，主要见于炎症性疾病。
病因 见表。
诊断步骤 应从问诊、体格检查、实验室及器械检查进行诊断与鉴别诊断。

咽 痛 的 病 因

部 位	原 因	病 种
咽、喉疾病	炎症	急性咽炎、急性传染病并发咽炎、急性扁桃体炎、白喉、Vincent咽峡炎、扁桃体周 围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿、急性会厌炎、急性喉炎、鹅口疮 慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性喉炎
	特源性感染	咽、喉结核，咽、喉梅毒
	外伤、异物	软腭血肿，强酸、强碱、刺激性气体(如氨、氯)等刺激，咽、喉异物
	肿瘤	扁桃体癌、肉瘤，咽壁及其邻近的恶性肿瘤，喉癌
咽邻部疾病	炎症及其他	冠周炎，口底蜂窝织炎，茎突过长，腮腺炎，颌下淋巴结炎
全身疾病及其他	感染、血液病及其他	传染性单核细胞增多症、粒细胞缺乏症、急性白血病，咽肌炎（风湿性等），脑干或颅 底疾病，血管疾病（颈动脉炎等）

问诊 对主诉咽痛的患者，首先询问疼痛发生时间的长短与急缓、疼痛的部位与程度。咽痛急骤发作，持续而较剧烈者，常见原因为咽、喉部的急性炎症，如急性咽炎、急性扁桃体炎、Vincent咽峡炎、白喉以及咽间隙脓肿等。软腭血肿、咽天疱疮等穿破溃损也可引起剧烈咽痛。血液病若有咽部病变（血液病性咽峡炎）亦可骤发剧烈咽痛，一般表示病情严重，持续时日较长。发作性，或因吞咽动作而激发的咽痛，常见于咽部异物或有咽部粘膜溃损者，也可见于急性炎症较轻的患者。间歇阵发性咽痛主要为咽部有关神经受激惹的表现，其程度可轻可重，轻者呈各种咽部异常感觉，剧烈者可为刀割样痛，其疼痛部位往往局限于神经分布区，或伴有反射痛。程度轻微，持续时日较长的慢性咽痛，常见于一般慢性炎症如慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性喉炎等。咽痛剧烈而长期持续的病因主要为咽结核、晚期恶性肿瘤、血液病性咽峡炎等。对于伴发症状，应详细了解。咽喉部各种急性炎症常伴有全身症状，如寒战、发热、头痛、全身不适等，幼儿患者特别显著；在幼儿应注意可能为急性传染病的前驱期表现，若为发热性疹性传染病(麻疹、水痘、猩红热等)，皮疹的辨别可助鉴别诊断。根据具体病情，询问有关致病因素和过去病史。如外伤、异物、刺激剂摄入史等，一般在成人常为主诉，而幼儿则易被忽略，宜仔细查问。对幼年患者应了解有无急性传染病接触史。并询问有无结核病、风湿病等可致咽痛的有关病史。
体格检查 局部检查应以口腔、咽、喉和颈部为重点。口腔或咽、喉部粘膜显著充血、肿胀、为急性炎症的表现，一般可根据患病部位及局部表现作出诊断。咽部急性炎症性疾病多发生在腭扁桃体，一般表现为炎症病变以扁桃体最为显著，多数为双侧性。局部出现溃疡、披覆分泌物或伪膜者，常见急性疾病为急性陷窝性或滤泡性扁桃体炎、Vincent咽峡炎、咽白喉等。咽白喉以伪膜形成为其特点，在扁桃体及邻近咽壁常有灰白色伪膜披覆，伪膜韧实，不易拭去，若取出伪膜，可见其下粘膜有小出血点，而局部充血则不甚显著。此外，白喉毒素常侵犯神经和心肌而引起软腭麻痹及心肌损害等并发症。Vincent咽峡炎则以腭扁桃体溃疡性病变为主，呈腐肉状缺陷，边缘较整齐，披以黄色或灰色伪膜，易于拭去，有臭味，病变多为单侧性。某些急性传染病有较特殊的咽部病变。伤寒若有咽部病变，呈现为舌腭弓与软腭交界处出现约0.5cm大小的椭圆形溃疡形成，双侧对称。当水痘、天花等发疹时，口腔、咽部也有同样的疱疹，造成咽痛的又一原因。猩红热除高热、皮疹外，咽充血特别显著，舌面呈杨莓样。咽部征状急性发病而迁延不愈者应考虑血液病性咽峡炎，通常为病重的表现。传染性单核细胞增多症常为一侧扁桃体充血肿大、溃烂，披以灰白色分泌物，易于拭去，病变很少超出腭扁桃体。粒细胞缺乏症的局部病变常为口腔、咽部、肛门、阴道有溃疡或坏死性损害，咽部病变发生在腭扁桃体及其周围，溃疡处披覆污臭的褐色坏死物，病变发展迅速，周围粘膜呈紫红色。急性淋巴细胞性白血病的咽部病变在咽淋巴环，因而病变较广泛，腭扁桃体出现溃疡，其周围肿胀浸润亦显著。慢性疾病发生溃疡或披以分泌物者见于特源性感染、肉芽肿病变等。咽结核粘膜病变初为播散性点状溃疡，以后融合成片，边缘不整如鼠咬样，溃疡浅，肉芽苍白，周围粘膜表现贫血。病变若呈局限性深红色圆形隆起，或为中心部溃疡较深，表面污浊，边缘有暗红色充血浸润隆起，与正常粘膜之间界线分明者，可能为三期梅毒病变；若组织浸润隆起不均匀，周界不清，溃疡深蚀，常为恶性肿瘤的表现；溃疡深蚀，发展迅速，而周围并无明显浸润隆起者，应注意恶性中线性肉芽肿。咽部粘膜有白色斑状分泌物散在性分布者，除白喉外，主要见于急性化脓性咽炎，鹅口疮等。急性化脓性咽炎为咽后壁淋巴滤泡的化脓性感染，局部急性炎症表现与全身症状均显著。鹅口疮常见于软腭或颊部粘膜，分泌物为乳白色小圆斑，易拭去，拭去后其下粘膜为红斑，周界分明。在腭扁桃体及其邻近咽壁有散在性白色角状物（角化上皮）突起者主要为扁桃体角化症，患者罕诉咽痛，常仅有咽部不适症状。检查时若见单侧腭扁桃体特别肿大，应注意肿瘤的可能。咽部检查时，应注意咽腔有无变形或咽壁异常隆起。单侧口咽、喉咽壁隆起者应注意咽侧脓肿、咽后脓肿。咽后壁双侧性隆起常为结核性冷脓疡所致。鼻咽各壁异常隆起者则应注意鼻咽癌病变。
颈部检查应注意有无异常肿胀或包块、压痛等。颈的局部淋巴结肿大由于咽、喉等部急性炎症引起 （淋巴结炎）或癌病侵累（淋巴转移）者，常可根据淋巴引流的相应关系寻查出原发病变部位。头颈部强迫体位者应注意咽后脓肿等病变。
实验室检查与器械检查 血象检查在多数咽喉部急性细菌性感染中呈现中性粒细胞增多，但在病毒性感染则常减少。疑为血液病性咽峡炎者，应作血液学检查。血清嗜异凝集反应可助诊断传染性单核细胞增多症。疑白喉者应作咽分泌物涂片或培养检查白喉杆菌。病变部位分泌涂片检查发现梭形杆菌和螺旋体共生者可作为Vincent咽峡炎的诊断依据。疑为茎突过长在经由口咽或颈部触诊未能确定者，可作X线摄片检查以助诊断。疑咽侧或咽后脓肿者应作X线颈部摄片检查。X线检查呈现咽后脓肿征而又有颈椎病变者，常为颈椎结核的表现。疑为喉、喉咽或食管上段疾病者，必要时应作直接喉镜、食管镜等检查。

咽痛

pharyn galgia

咽痛yān tòng

sore-throat; pharyngalgia