咽喉病病因病机

咽喉病的发生，是和耳、鼻科一样，由于六淫七情所犯，五脏六腑功能不健，引起体内邪正相争，阴阳失调，升降失常等等原因而发病，根据各个病的症状，通过分析，寻找其不同病因，在“审证求因”的基础上，归纳咽喉病的病因和病理变化有如下几个方面：
风寒风热侵犯 六淫所致咽喉病，多为风、热、寒邪，《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”，故每当机体正气虚弱，卫表不固，或咽喉功能不健，风、热、寒邪得以乘机侵入，犯于咽喉。“风者，百病之长也”(《素问·风论》)，入侵之风邪有挟寒和挟热之分，风热之邪侵犯，先犯肺卫，肺气不宣，热邪上蒸于咽喉，证见咽喉红、肿、焮痛等风热表症；风寒之邪侵犯，束于肺卫，阳气不宣，清肃失常，寒邪凝聚，上犯咽喉，证见咽喉淡红，微肿、微痛等风寒表症，但寒邪可从热化，若邪热不解，反而壅盛，则可由表内传于里，以致病情加重。
肺经热盛上炎 咽喉乃肺胃之门，喉为肺气之所通，肺之经脉从肺连于咽喉。当肺脏发生病理改变，常循经上炎，引起咽喉发生病变。肺主宣发与肃降。若肺脏素有蕴热，复为风热邪毒所犯，失去清肃之功，内外邪热壅结，不得宣降，随经上逆，蒸灼咽喉而为病，症见咽喉红肿、疼痛、吞咽不利。故《素问·至真要大论》说：“太阴之胜，火气内郁，……甚则心痛、热格、头痛、喉痹、项强。”肺主表，外邪侵犯，首先犯肺，所以咽喉病初起多为外邪侵袭、肺经热盛上炎的肺经表证。
脾胃积热上灼 脾胃之热有由于热邪由表传里，内犯脾胃，或过食辛热炙煿，以致脾胃受伤，受纳腐熟及运化之功能失健，遂至热邪蕴积，久积化火，火性上炎。咽为胃系，胃气直通于咽喉，脾胃经脉均循经咽喉。当脾胃火热上炎，可循经而直犯于咽喉。《景岳全书·卷28》所说：“胃气直透咽喉，故又为阳明之火为最盛。”里热壅盛之热邪，较之邪在表为盛，以致气滞血壅，炼津成痰，蒸灼肌膜故病情较重，出现咽喉红肿较甚，腐烂或成脓，疼痛剧烈，痰涎壅盛，吞咽困难等里热壅盛之证。
阴虚津亏肺燥 素体阴虚，或久病耗阴，或邪热伤阴，阴液亏损，虚热内生，肺为娇脏，不耐寒热，阴虚内热，耗灼肺阴而燥，肺燥而阴更虚。咽喉失于肺阴的濡养，加以虚热循经上炎于咽喉，出现咽喉微红，微痛，干痒咳嗽，气短懒言，自汗乏力，或声嘶等阴虚肺燥之咽喉病症。
阴虚火旺上炎 若因久病或过劳所伤，或因情志内伤，耗损肾精，阴精不足，则不能上注咽喉，咽喉失于滋养，功能衰减，致为病后余邪未清所滞留；亦有因于肾阴虚，水不制火，虚火循经上炎于咽喉者，二者均可引起咽喉微红肿痛，哽哽感，或有声嘶等阴虚火旺之证，正如《景岳全书·卷28》论阴虚喉痹中说：“素禀阴气不足，多倦少力者是皆肾阴亏损，水不制火而然。”
肝郁气滞痰凝 肝主疏泄，性喜条达，其经脉循喉咙入颃颡，如因情志不舒，恼怒伤肝，或其他因素影响，以致肝失疏泄，气机不调，导致肝气郁结，或肝气横逆犯及脾胃，或久郁而化火等病理变化。若属肝气郁结，气机不调，以致肝气上逆咽喉，则咽喉有哽哽的异物感；若属肝郁犯及脾胃，肝脾不和，运化失常，湿浊不化，结成痰涎，碍于咽喉，出现梗塞不适现象；若属肝气郁结，久郁化火，火热上亢，则咽喉红肿，疼痛溃烂；若久郁气滞，气不行血，以致气血结聚，痞阻脉络，可导致肿瘤发生。
痰热壅盛上犯 痰热壅盛上犯，是热性咽喉病发生和发展的原因之一。痰热之由来，外因多见于风热之邪，内因多为肺脾之热。历代医家有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。当风热之邪犯肺，肺经壅热，阻遏气机，升降清肃失权，津液内停，火热灼熬成痰；或因火热之邪，内犯脾胃，或过食煎炒炙煿；脾胃蕴热，运化失常，湿浊不化，火炼成痰。《医学正传·卷5》说：“火者痰之本，痰者火之标。”痰热上壅于咽喉，阻滞于气道和经脉，助长火热之邪，促进了病情的发展，遂成咽喉红肿、疼痛、音哑，甚或气道受阻，痰鸣如锯，呼吸困难等证。
气血虚损 气血来源于水谷精微的化生。若因脏腑虚损或重病、久病耗伤，元气亏损，精血不足，无以充养于咽喉，影响其生理功能活动，所谓“正虚易为邪犯”，因而发生病变，出现气虚、血虚，或气血俱虚之正虚邪实的慢性咽喉病。