呼吸音
呼吸音系气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时，因内径不同和内膜表面不平滑而发生摩擦与漩涡，加上呼吸道、肺泡自身振动而产生的音响，经传导至胸壁时可有部分减弱。正常肺脏可听到三种呼吸音，即气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。可依据其音质、音调、强度、吸气与呼气的时相及二者之间有无间歇来区分。
影响呼吸音的因素： 呼吸运动的强度、呼吸道的通畅程度、肺泡壁的结构与弹性和自肺至胸壁传导特性的改变等。呼吸音可因年龄、性别、体型、体位、呼吸运动的强度及听诊部位不同而有差异。病态时，可发生呼吸音强度的改变和异常呼吸音。
肺泡呼吸音 肺泡呼吸音的吸气成分为气流自终末细支气管进入相对较大的肺泡时，发生漩涡与摩擦，和肺泡自松弛转为紧张状态引起振动而产生的音响； 呼气成分系肺泡松弛，气流返流至呼吸道时发生。肺泡呼吸音的特点为： 声音似刮微风一样，呈“夫”声，音调较低，主要成分的频率为100～300Hz。由于吸气为主动运动，吸入气流较大且速度较急，而呼气为被动运动，气流缓慢并逐渐减弱，故吸气成分比呼气者音响较强，音调较高且时相较长，吸气与呼气时相之比约为1:3至2:5。吸气与呼气之间无间歇。正常人胸部除胸骨旁第二肋间、肩胛间区或右侧肺尖部位外，余均为肺泡呼吸音。在生理情况下，肺泡呼吸音的强度可有变异。肥胖者呼吸音较瘦长者弱。儿童因胸壁薄，支气管较窄，肺泡壁又富有弹性，故呼吸音较强。老年人肺泡壁弹性差，呼吸运动又较浅，故呼吸音较弱。一般呼吸音男性较女性强。肺泡呼吸音于前胸乳房以下的部位最强，其次为肩胛下角下方，再次为腋窝下部，而于肺下缘最弱。运动后肺通气量及空气流速增加，呼吸音增强。侧卧时底侧呼吸运动受限，呼吸音减弱。病态时呼吸音可减弱、消失或增强。
肺泡呼吸音减弱或消失： 见于
❶呼吸运动障碍导致肺通气量减少，气流速度较慢，故呼吸音减弱。双侧减弱多见于过度衰弱、垂危病人、硬皮症、呼吸肌麻痹、腹压过高等。患侧呼吸音减弱见于急性胸膜炎、大叶肺炎、肋骨骨折、肋间神经痛、膈下脓肿等。
❷呼吸道阻塞可使呼吸音减弱，甚至消失。
❸肺顺应性降低如肺间质纤维化、肺间质炎症、肺充血等，因肺泡壁弹性减退，充气受限而呼吸音减弱。阻塞性肺气肿时，因动态肺顺应性降低，故呼吸音也减弱。
❹胸内肿物如肿瘤、囊肿等。
❺胸膜疾患如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚等，由于胸廓呼吸运动受限，声波传导障碍，加以胸腔积液、气胸时肺受压萎陷，均可使呼吸音减弱。大量胸腔积液、气胸时，呼吸音可消失。少量胸腔积液时，因液体首先积聚于肋膈角，若液面尚未超过膈顶时，可无浊音，但周围肺底组织被挤向上方，故首先发生呼吸音减弱。而卧位时，胸水向背部流动，因此一般于坐位时较易发现。
❻胸壁增厚如胸肌发达、肥胖、乳房较大、胸壁水肿等，呼吸音也减弱。
肺泡呼吸音增强： 单侧呼吸功能障碍如肺硬变、胸膜肥厚、大量胸腔积液、气胸时，健侧肺通气量往往代偿性增加，而呼吸音增强，也称代偿性肺泡呼吸音。
气管呼吸音 气管呼吸音系气流经声门往返于气管时，因漩涡、摩擦而产生之音响。听诊为声音似向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声，音响较肺泡呼吸音强，音调也较高，频率为400～600Hz，最高可达1,500Hz以上，呼气成分与吸气相比，音响较强，音调较高，时相也较长。自呼气开始至气流通过支气管分叉与气管时，须一定时间，故吸气与呼气之间有一短暂之间隙。健康人仅于胸骨上窝、喉部、背部第六、七颈椎及第一、二胸椎处听到。
支气管呼吸音 支气管呼吸音系气流通过各级支气管与其分叉时发生漩涡和摩擦，以及支气管振动而产生的音响。近似气管呼吸音，声音也呈“哈”声，呼气成分比吸气音响较强，音调较高，时相也较长，吸气与呼气之间也有一短暂之间隙，但支气管内径较气管小，故音调较气管呼吸音高而音响也较弱。支气管自分叉后即经肺门入肺内，故由支气管发生的支气管呼吸音，可被含气的肺泡吸收与掩盖，因此于正常肺脏听不到。病理情况下无气的肺脏为传导声波的良好弹性介质，此时支气管呼吸音就较易传导出来，但音响较原来为弱。于肺炎、肺部浅表空洞、肺梗塞、肺纤维化、非阻塞性肺不张及胸腔积液浊音界上方受压而萎陷的肺组织处，均可听到支气管呼吸音。大量心包积液时左下肺受压萎陷，故于背部左下方呈浊音和支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，为Ewart征。但支气管呼吸音于肺萎陷较肺实变、浅表肺空洞为弱。由于病变性质不同，可发生高音调性或低音调性支气管呼吸音。肺实变、非阻塞性肺不张等，因能选择性传导高音调成分，故呈高音调性支气管呼吸音。肺纤维化仅能传导低音调成分，故呈低音调性支气管呼吸音。
支气管肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音为兼有支气管与肺泡音特点的混合性呼吸音。吸气成分为肺泡呼吸音特点，但音调较高，音响较强；而呼气成分为支气管呼吸音特点。吸气与呼气成分之音调、强度和时相，二者几乎相等，其吸气与呼气之间可有一短暂的间歇，但有时不明显。肺部正常时，可在胸骨旁第一、二肋间、背部第三、四胸椎旁肩胛间区听到支气管肺泡呼吸音。该部位距支气管分叉较近，肺泡覆盖又较少，故支气管音成分较强。右侧肺尖即右侧锁骨上窝至锁骨下2～3cm以内的范围及背部肩胛岗上方，于该处有时也能听到支气管肺泡呼吸音，因肺泡覆盖较多，支气管内径又较小，故肺泡音成分相对地较强。于其他部位听到者，均为异常。肺炎、肺结核、肺梗塞、肺纤维化、非阻塞性肺不张等若病灶较小，程度较轻或位置较深时，因无气的肺组织与正常肺脏相混，可发生支气管肺泡呼吸音。由于肺实变程度、病灶处支气管内径不同而有多种移行的支气管肺泡呼吸音。若实变程度较重，范围较广，位置较浅，且病灶处支气管内径又较大时，支气管音成分较强；反之则肺泡音成分较强。
呼气音延长 下呼吸道狭窄时，呼气受阻而延长，多伴以呼吸音粗糙，见于支气管炎、支气管哮喘等。阻塞性肺气肿时，肺泡壁弹性减退，故呼气音延长，但音响减弱。呼气音延长者，其最大呼气时间超过正常。
最大呼气时间测定： 一种简易测定呼气时间的方法。检查时以听诊器体件置于被检查者气管前，在充分吸气后尽力呼气，记录其最长的呼气时间。正常为4s以内。
哮喘性呼吸音 哮喘性呼吸音的呼气成分不仅较吸气显著延长，而且音响较强，音调也较高，有时呈哨笛样乐音。吸气成分则缩短，音响近乎正常或较粗糙。吸气与呼气之间无间歇。见于支气管哮喘、支气管炎等。
喘鸣性呼吸音 喘鸣性呼吸音为音调低，音响较强，甚至在床边即能听到，呈振动性蝉鸣样呼吸音，吸气时较明显，常伴以粗糙、较响的咳嗽声和吸气性呼吸困难。系气流通过狭窄的喉部或气管而发生的音响。见于上呼吸道阻塞如白喉、喉或纵隔肿瘤等。
粗糙性呼吸音 音调较高，音响不均匀且有粗糙感的呼吸音。系支气管因粘膜轻度水肿、肥厚或渗液以致管腔狭窄及邻近肺组织有轻度炎症时，空气吸入受阻，肺泡不能均匀地伸张所致，也可能为粘稠性分泌物移动的后果。若管腔进一步狭窄，则音响增强，音调更高，甚至可发生干罗音。见于肺炎早期、支气管周围炎等。
断续性呼吸音 又称齿轮性呼吸音，呼吸音较强，且有不规则间歇或呼吸音减弱，而将呼吸音分为若干节段，但与粗糙性呼吸音的不同点，在于它每个节段的呼吸音是均匀的。若为两肺广泛分布者，见于神经官能症、寒冷或过度疲劳等，有时伴以肌肉收缩的附加音。局限分布者，见于局部的支气管炎症、肺结核、胸膜粘连等。
空洞性呼吸音 空洞性呼吸音系支气管呼吸音在空洞内共鸣所致，音调较高，持续时间较长，且有回响的特征，如向广口瓶内吹气一样。见于浅表、内壁光滑的肺空洞。肺空洞较小时，高音调声波不易发生共鸣。且周围含气肺组织较多，也不利于高音调声波的传导，故多见于较大的肺空洞，且伴以周围肺部炎症或胸膜粘连，如肺脓肿、结核性肺空洞等，也见于与支气管相沟通的气胸。
空瓮性呼吸音 空瓮性呼吸音近似空洞性呼吸音，但音响较强，音调较高，且有金属性回响的呼吸音，似向窄口大空瓶内吹气样。见于内壁光滑、张力较大、直径在6cm以上的浅表肺空洞，或具有支气管胸膜瘘的张力性气胸。
变调性呼吸音 在呼吸过程中，呼吸音的强度或性质发生突然变化，如音响可由弱转强，或由肺泡呼吸音转为支气管呼吸音或空瓮性呼吸音，称为变调性呼吸音。系呼吸时往返的气流使与病灶相连的支气管管腔内分泌物移动，引起管腔时开、时闭或狭窄所致。常为肺空洞征象。
金属叮呤声 在吸气时听到的微小叮呤声即金属叮呤声。系空气在液面下通过并逸出时发生的声音。见于支气管胸膜瘘、张力较大的液气胸或有液面的较大肺空洞。若发生于液气胸又称肺瘘管音或胸膜腔内水泡音。
心脏性呼吸音 又称心肺性杂音，为随着心跳出现的间歇性呼吸性音响，常局限于心脏左缘。吸气时较易发生，可自行消失。若于心脏收缩期听到，为收缩期呼吸音；在舒张期发生，为舒张期呼吸音。系心脏搏动时挤压或牵拉肺泡所致。健康人尤其瘦长体型者，有时可听到收缩期呼吸音。病态时多见于心包与纵隔有粘连者。