呼吸系疾病一般护理

呼吸系统包括交换气体的肺和传送气体的呼吸道器官如鼻、咽、喉、气管、支气管，和小支气管。以喉为界，鼻及咽称为上呼吸道，气管及各级支气管为下呼吸道。当呼吸道的正常防御功能减退时，有害物质即侵入呼吸道的不同部位，产生一系列病理变化与临床表现。由于病变部位主要是在肺泡和支气管，因此，呼吸系统常见疾病的主要症状是：咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难。临床护理时，应针对上述五方面的症状，做好如下观察及护理：
咳嗽：应注意咳嗽的性质与音色。睡时干咳伴咽痒，多为上呼吸道感染（咽炎）所致。咳嗽伴发热、吸气胸痛，常为大叶性肺炎或干性肋膜炎病变。慢性支气管炎病人常有睡前与晨起阵咳，并易受气候改变的影响。中年以上原因不明的慢性干咳而疗效不显并伴有咯血者，应警惕早期肺癌。阵发性、痉挛性剧咳，或儿童在咳嗽后伴有长笛样吸气声，多为百日咳或喉头气管阻塞。应同时注意病人的体温、脉搏、血压的变化。如有紧急情况须采取对症急救措施。
咯痰：注意痰液的颜色、气味、粘稠度，及有无分层。铁锈色痰多见于大叶性肺炎； 白色泡沫痰或粘液样痰多见于慢性支气管炎；黄脓性痰多见于呼吸道细菌感染性疾病；脓痰量多且臭，静止后呈分层状，多见于支气管扩张、肺脓疡； 粉红色泡沫状痰多见于肺水肿。对老年体弱病人或咯痰量多而衰弱无力咳嗽的病人，要警惕呼吸道堵塞，突然发生窒息。应注意经常更换体位或作体位引流，使痰液易于咯出；肺水肿病人应按紧急抢救措施处理。
咯血：病情轻者痰中伴血丝，重者可出现大咯血，常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄、支气管肺肿瘤、肺梗塞。此外，胸部外伤、呼吸道急性感染也可引起咯血。护理人员应帮助病人消除恐惧心理，使病人有良好的休息条件，也可应用少量镇静剂，以减少肺活动量，有利于止血，并防止大咯血时发生窒息。咯血应与呕血相区别。
胸痛：对突然发生剧烈胸痛的病人，应加以警惕。注意鉴别肺栓塞、自发性气胸、心绞痛、心肌梗塞。应结合病史予以不同的处理。
呼吸困难： 注意区别肺原与心原性呼吸困难。除根据病因所采取的治疗措施外，应注意给以恰当的卧位，使胸部扩张不受限制。
呼吸衰竭护理 呼吸衰竭是由于呼吸功能不全，导致机体缺氧和二氧化碳潴留的临床综合征。呼吸衰竭的主要表现是呼吸困难、紫绀、神志改变和心律失常。在临床护理中，早期发现呼吸衰竭的先兆是抢救呼吸衰竭病人成败的关键。严密观察呼吸衰竭四个主要症状的演变，可以及时发现先兆。
(1) 呼吸困难的表现：
❶面容表现异常，呈恐惧状，口唇缩拢，舐咬口唇，张口，鼻翼扇动。
❷呼吸时出现抬头，伸颈、提肩、和气管牵曳等呼吸十分费力的动作，同时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部出现凹陷现象。
❸中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律与频率的改变。
(2) 紫绀：对于紫绀的观察，应注意排除室内光线暗，及病人粘膜有色素沉着或贫血等影响紫绀显露的因素。以观察口唇紫绀为重点的原因是因口唇或口腔粘膜血流量较大，淤血的机会少，故以口唇出现紫绀作为观察依据较为可靠。同时应注意给氧吸入后的表现。如果给氧12分钟后，口唇转红，说明病人缺氧是由于通气不足或通气与血流比例不调所引起。如果吸氧后无好转，说明病人缺氧是由于循环淤滞所引起，应提供临床治疗参考。
(3) 神志改变：缺氧时、早期即有胸闷、心悸，继则烦躁不安，无意识动作多，进一步出现神志恍惚、谵妄、昏迷、抽搐，随着二氧化碳分压的增高，病情进一步加重，出现昏迷、瞳孔缩小（两侧相等）、颅内压升高。
(4)心律失常： 缺氧和二氧化碳潴留，可引起心动过速、心律不齐、血压升高、周围血管扩张、四肢浅表静脉充盈、皮肤潮红，并出现水冲脉，后期则出现酸中毒、心律缓慢、血压下降、休克或周围循环衰竭。
根据临床上对缺氧程度的分级，应用吸氧疗法：
　轻度缺氧　PaO₂　<80mmHg
　中度缺氧　PaO₂　<60mmHg
　重度缺氧　PaO₂　<40mmHg
严重缺氧时，还可引起肝肾功能不同程度的损害，表现为血非蛋白氮升高，尿内出现蛋白、红细胞或管型，肝功能谷丙转氨酶升高，以及胃肠粘膜糜烂而引起消化道大量出血。二氧化碳潴留，二氧化碳分压大于82mmHg时，可致昏睡与昏迷，加重缺氧状态并使血中pH值增高，发生呼吸性酸中毒。
治疗呼吸衰竭的重要措施有：保持呼吸道通畅，给氧吸入，控制呼吸道感染三个方面，其效果取决于护理质量。在临床上除针对可治的病因进行治疗外 (如支气管哮喘的用药，气胸的处理，呼吸道异物的清除等)，清除积痰，是控制感染，保持呼吸道通畅的重要环节，关系到呼吸衰竭治疗的成败。当呼吸中枢受到抑制时，咳嗽反射也相应受到抑制，加之喉肌麻痹等原因，不能产生有效的咳嗽。痰液粘稠附着力大时也不易咯出。另有支气管粘膜纤毛上皮失去其排痰作用，不能将痰液自支气管排送到气管等原因，以致痰液聚积于呼吸道内，促进和加重了呼吸衰竭的发生。除应用辅助咯痰的药物外，有效的潮化吸入气，特别是用氧气治疗的病人更要注意吸入氧的湿化。机械法吸痰，及合理安排与更换病人的体位，或施行体位引流术排痰，均可取得较好的效果，防止呼吸道分泌物滞积而导致肺泡不张，诱发感染。此外，还应注意防止胃肠胀气，以免影响横膈活动，减少通气量。
吸氧治疗护理 吸氧治疗能纠正通气不足和通气与血流比例不调所引起的呼吸衰竭，在一定范围内也能改善呼吸衰竭（如右至左分流病人）。但必须认识氧治疗的危险性，必须正确掌握给氧的基本原则，严密观察病情，合理掌握用氧的浓度，防止副作用。高浓度给氧可引起氧中毒、肺不张、呼吸道分泌干燥，新生儿还可发生眼球玻璃体后纤维增生而导致失明。
机体严重缺氧，同时又有大量二氧化碳潴留的病人，应采取低浓度持续给氧法，以达到既能改善缺氧又不加重二氧化碳的潴留，并可避免高浓度吸氧所造成的并发症。高浓度给氧，可以使缺氧对化学感受器的兴奋刺激作用降低，使呼吸进一步抑制，减低通气量，则二氧化碳潴留更为严重。由于二氧化碳潴留又可引起心血管运动中枢和交感神经的兴奋，导致儿茶酚胺释放增多，内脏血管收缩，回心血量增多，心率增快，心脏搏出量增加，最后形成血压上升，皮下和脑血管扩张，颅内压增高，肢体末端温暖红润。这些临床表现往往掩盖了已经存在的循环衰竭，护理时必须加以警惕。
间歇给氧或突然中断高浓度给氧，实际上不仅不能真正缓解缺氧，而且有一定的危险性。因为病人的通气量尚未恢复，而血液中大量二氧化碳又排入肺泡内，肺泡内二氧化碳迅速升高，其氧分压却下降得比用氧吸入治疗前更低，加重病人的缺氧程度。
吸氧疗法适用于各种原因引起的机体缺氧，但应掌握用氧的指征：
❶无明显呼吸困难及紫绀，血氧分压大于60mmHg，由于气体交换面积减少，肺活量低，可酌情给予吸氧。
❷明显紫绀、呼吸困难、神志清、血氧分压小于50mmHg、二氧化碳分压大于50mmHg，缺氧同时有二氧化碳潴留，应控制给氧。
❸严重紫绀、呼吸困难、严重缺氧又有大量二氧化碳潴留，以低浓度(24～28%)、低流量(0.5～1L/min)持续给氧为宜。
❹单纯缺氧而无二氧化碳潴留者，是由于肺泡内氧浓度降低影响氧的弥散，应给予高浓度氧吸入。待缺氧症状改善后，即可停止给氧。
常用吸氧治疗的方法：(见“给氧法”条)
呼吸系疾病在临床上常应用抗生素以控制感染，尤其在广谱抗生素的应用后，对年老体弱、抵抗力差的病人，要及时发现霉菌感染的先兆。二氧化碳的浓度过低时，可以使通气量下降，因此，呼吸衰竭病人应禁用吗啡，应用镇静药物如哌替啶、巴比妥类、异丙嗪、安定、利眠宁等时，也要十分慎重。