呼吸功能检查

呼吸功能检查一般包括通气功能检查、换气功能检查、呼吸力学检查和小气道功能检查等几类。呼吸功能检查对于肺部疾病患者的康复治疗、功能训练和职业评定都具有特殊的意义。目前，在我国康复医学工作中 （尤其是医疗体育）常用的呼吸功能检查有：
肺容量 肺容量包括潮气量、补吸气量、补呼气量、深吸气量、肺活量、残气量、功能残气量和肺总量等测定项目。其中以肺活量应用最普遍。
健康成人的肺活量，因性别、年龄、体型和运动锻炼的情况不同，而有较大差异。一般男性高于女性； 身材高大、体型肥胖者高于身材矮小、体型瘦小者； 运动锻炼可使肺活量增加。成年人随年龄的增加，肺活量逐渐减少。20～30岁健康人肺活量占肺总量的80%,70～80岁时肺活量占肺总量减至68%。由于肺活量正常值范围较大，即使最准确的预计值，对每个人仍可有±2%的误差。因此，当测定值较预计值减少20%以上者，才视为肺活量减少。
在应用中，有一次肺活量测定法和多次肺活量测定法。后者为每隔30秒重复检测肺活量一次，连续3～5次。正常情况为每次肺活量值基本不变或略有增加。反之则每次肺活量值有所下降，常提示肺功能差或呼吸肌疲劳。
由于肺活量绝对值与肺部疾患呼吸功能损害情况并不完全一致。因此其实用价值受到限制，但本法操作简便，易与患者合作，可作为康复评定中的一项半定量指标。
通气量 又称动态肺容量。常用指标有： 每分通气量(VE)、最大通气量(MVV，又称最大自主通气量)和用力呼吸量(FVC，又称时间肺活量)。
最大自主通气置测定是一项剧烈呼吸运动，凡体虚或有严重心肺疾患及近期咯血者不宜使用。哮喘患者也应慎用。
本法可因测定仪器类别的不同，以及受试者配合程度的差别，正常值范围很大，一般以正常预计值±20%作为正常范围。康复医疗中常用其实测值与按年龄及体表面积计算所得的预计值%作为评定肺通气功能的方法。
MVV值由下列因素所决定：
❶胸廓活动。强直性脊柱炎，老年性肺气肿和老年性脊柱后凸时减少。
❷呼吸肌的功能和协调性。如脊髓灰质炎、重症肌无力时减少。
❸气管——支气管道的通畅性。如支气管哮喘，阻塞性肺气肿，支气管肿瘤时减少。
❹肺组织正常功能。如肺间质纤维化，大量胸腔积液，肺气肿等减少。
用力呼气量主要测定气道阻塞及呼吸肌肌力及协调性。常用为第一秒用力呼气量(FEV1)。由于本法对患者负担不大。只需呼一口气，方法较简便。凡第一秒用力呼气量减少(FEV1/FEV<70%)，说明气道阻塞。多见于肺组织弹性表失，支气管痉挛、狭窄。也可用于筛选通气功能不正常患者，以作进一步肺功能测定。

慢性阻塞性肺气肿临床分度肺功能标准：

临床分度	正常	可疑	轻度	中度	重度
最大自主通气 量占预计值%	≥90	80～89	60～79	40～59	<40
第1秒用力呼 气量占总量%	≥70	60～69	50～59	40～49	<40

吹火试验：将一点燃的蜡烛放于刻有标尺的平台上，平台高度与患者下颔平，受检者取坐位嘱吹一口气，计算能吹灭蜡烛的最大距离。可重复2～3次，取最大距离。为防止吹气时受检者的口不在0点位，可在0点位竖一挡板，挡板上开一略大于口形的洞，通过该洞进行吹气。吹灭蜡烛的距离愈远，提示第1秒用力吹气量愈大。
吹瓶试验： 其原理同吹火试验，但要求更高，取两个1000ml的空瓶，瓶口塞紧，各插一长一短的玻管、长管与瓶深相等，短管至瓶颈部即可。将一橡皮管连续两长管，一短管与口嘴相接以作吹气用。两长管均有标尺注明cm数。与口嘴相接的瓶中充清水，判明水高。然后嘱患者于坐位吹一口气，以使清水从甲瓶进入乙瓶，然后在长管上进行读数，记录下降或上升的cm数。重复2～3次，记录最大值。
屏气试验： 是一项简单的肺功能检查。屏气时间长短与肺活量大小相关，也同意志和缺氧的耐受性有关。其方法有： 平静屏气法。即自然呼吸后进行屏气； 吸气后屏气法，即深呼气后屏气。不论采用何种方法，均计算其最长屏气时间。一般以吸气后屏气数值最大，但过分深吸气易使屏气提早中断。
Valsaloa试验： 用一U型管中装水银，注意保持0点位。用吹嘴用力吹气， 使U管中水银柱保持于5.33kPa(40mmHg)，维持10～15秒。本法最初用于测定呼气肌力，其后因发现对心脏功能影响更大，已不作单独肺功能测定用。
呼吸气分析 是检测气体代谢的一种无创性方法。在康复医学中常用于：
❶检测心肺功能。虽然影响气体代谢的环节较多，但在无内分泌疾病及严重贫血时，则主要受心肺功能的影响。当有心或肺疾患时，吸气量即明显下降。
❷用于测定日常生活活动和各种常见运动中的实际耗氧量，作为制定运动处方中允许进行运动强度的依据，世界卫生组织为简化该项烦杂的测定工作，已就生活中通常进行的各种活动列出能量消耗值，并将机体每分钟每公斤体重消耗3.5ml氧作为1个代谢当量(MET)，其他活动均按此折算为若干代谢当量(METs),
❸预测个体最大吸气量。最大吸气量的大小是机体健康水平的一项定量指标。由于实测法比较复杂，对患者和老人有一定的危险性，因此多用预测法，可根据Astrand列线图推算获得。
❹用于康复医疗中的疗效评定。
❺心、肺手术前的功能评定等。
测定方法可用专门的肺功能仪 (例如国产RCD—211型)进行测定，或用道氏袋采集每分钟呼出气后，再用Haldane或Schneider气体分析法进行测定。由于静态时机体调整气体代谢的潜力较大，常不能发现因某些疾波增多与频率改变； 肌肉松弛时出现自发电位。常见具有诊断意义的自发电位有纤颤电位、正锋波、束颤等。根据电位异常情况的不同，可分别诊断前角细胞以下的各类神经疾病和肌肉疾病。
运动或感觉神经传导速度测定是用超过阈值的电流强度，刺激神经，引出肌肉、神经电位，以潜伏时除以距离，可求得该段神经的传导速度。对运动神经，多用两点激刺法，以减少误差。对感觉神经，有顺或逆神经冲动传递方向进行检测的顺向法和逆向法，两者结果略异，而评断意义相同。神经传导速度具有一定规律性，即：近
病而产生的缺陷，故常需进行运动试验。同时测定安静、运动时和恢复期的气体代谢率和通气量及心率，并以此推算出摄氧量(VO₂)、氧脉搏(OP)、呼吸商(RQ)、恢复商(EQ)等指标。其中又以VO²、OP最为常用。
最大摄氧量20岁前随年龄增长而增加，以后即逐渐减少，65岁为20岁的75%，运动可提高摄氧能力10—20%。患病、少动可使减退加速。