周围血管创伤性动静脉瘘

因外伤引起的动、静脉之间异常交通，称为创伤性动静脉瘘，亦称动静脉瘤。通常为枪弹、锐器等穿透伤，偶有医源性(如肾切除、肺叶切除等)创伤引起。损伤动、静脉后，来自动脉的血液，大部份经瘘口分流入近侧静脉，仅小部分流入远侧动脉，引起近侧静脉内血流量和压力的增加。近侧静脉逐渐扩张，远侧静脉亦受影响，可扩张至瘘口下第一瓣膜处，其壁渐变肥厚，与动脉壁相似，称静脉动脉化。近侧动脉由于血流量增加，亦常扩张，动脉壁渐变薄、变性，有时可形成动脉瘤样。远侧动脉因血流量减少，则常缩小。由于回心血流量和流速的增加，常引起心脏扩大。如瘘口大，距心脏近，且病程较长，最后常导致充血性心力衰竭。
临床症状常在病人受伤后立即发生或延至数日甚或数周后才出现。患者常感肢体肿胀、疼痛、麻木、乏力和运动功能障碍，可伴有胸闷、心悸、气急；颈部病变可出现头痛、头晕、轰鸣音及记忆力减退等脑血液供应不足的症状。患肢肿胀、增粗，如动静脉瘘发生在骨骺线尚未闭合前，可使患肢增长加快；浅静脉明显曲张，肢体皮肤色素沉着或伴有小腿溃疡，并可发生趾坏疽。在瘘的部位可扪得明显的持续性震颤，听诊时有持续性 “机器隆隆声”杂音，在心脏收缩期增强，并沿着血管近侧和远侧传播。皮肤温度在瘘口的附近常高于正常，向瘘的远侧逐渐减低。远侧动脉(足背、桡动脉)搏动多减弱或消失。病人的脉率常明显增快，舒张压常降低，脉压增大。如用手指压住动静脉瘘口，迫使血液流入动脉系统和毛细血管网，周围阻力因而增加，即出现脉率变慢，血压上升，脉压缩小(Branham征)，这是动静脉瘘的一个特征。动静脉附近的静脉压常明显增高，静脉血的氧含量高于正常。此外，靠近心脏的大动静脉瘘可导致充血性心力衰竭、肺水肿而死亡。
根据上述临床表现，动静脉瘘的诊断一般并不困难，如需进一步了解动静脉瘘的确切部位、大小、瘘附近动静脉的情况，以资制定手术方式，可作动脉造影。动静脉瘘发生后，可引起远侧肢体或脑组织的严重血液循环障碍，充血性心力衰竭；偶可并发膨胀性假性动静脉瘤，压迫神经引起神经功能障碍；并发感染可引起心内膜炎、动脉内膜炎或败血症而危及生命。因此，须尽早手术治疗。手术的方式较多，原则是切除瘘并恢复肢体正常动、静脉血液循环。