吻合血管的髂骨移植

髂骨无单一的血管，是由旋髂深动脉、旋髂浅动脉、闭孔动脉髂骨支、髂腰动脉、臀上动脉分支所供应。但其中主要的是旋髂深动脉，此血管直径较大，供应髂骨范围较广，是游离髂骨的首选血管。根据黄恭康(1980)90例尸体解剖及二例成功的临床资料，说明此动脉42.2%起自股动脉；40.6%起自腹股沟韧带的后方；17.2%起自髂外动脉。向外上方走向髂前上棘，在其经过腹股沟韧带的后方，由腹横筋膜与髂筋膜汇合而成的纤维性管包绕，至髂前上棘上方时，穿过腹横肌，行于腹横肌与腹内斜肌之间，沿髂嵴内唇后行。此动脉经过髂肌与髂筋膜之间，其终末支与髂腰动脉的分支相吻合而终止。髂骨之后半由髂腰动脉及第四腰动脉供应。在其经过髂嵴的一段，可见到许多小的骨孔，为许多小的分支进入髂骨之处。据黄恭康资料，旋髂浅动脉在血管造影中未见有分支进入髂骨，此动脉主要分布髂肌及部分腹肌。Taylor(1978)应用注射墨汁的方法，发现旋髂浅动脉经过皮肤有分支供给髂嵴前1/4的髂骨，用此方法为5个病人施行手术，获得良好的效果。我国陈中伟等(1978)用旋髂浅动脉的带皮髂骨移植，效果也较良好。
吻合血管的髂骨移植由于髂骨的自然弧度，可整修成与下颌骨形状相近的骨块，治疗下颌骨肿瘤。也可应用于胫骨缺损、多发性掌骨缺损。手术可沿髂嵴前1/2切开皮肤，并继续沿腹股沟韧带达股动脉稍向下弯曲，顺纤维方向切开腹外斜肌，打开腹股沟管，将精索或圆韧带游离，暴露髂外动脉与股动脉，在腹壁下动脉起点的外上方即可见旋髂深动脉的起点，小心分离，并保护其伴行静脉。自髂骨外侧面，切开阔筋膜张肌及臀中肌，保留髂骨骨膜，切断附着髂骨的肌腹，按所需骨块大小切取髂骨，勿损伤骨块血管蒂。骨块被游离后，带有1cm厚的髂肌，并连于旋髂深血管蒂上，此血管蒂的长度可达8～10cm。在断蒂之前松质骨基质中可见活跃的出血。将此骨块移植于受区，作适当的固定后，与受区血管进行吻合。