吻合血管的骨移植

不带血管的骨移植由于移植骨块的血循环中断，除骨膜下表面少数细胞存活外，大部分骨细胞发生坏死，然后被吞噬细胞所吸收，以后才有新的成骨细胞生长，这就是被称为 “移行性取代”。被移植的骨必须经过这一过程，才能生长牢固。由于显微外科的发展，游离骨移植在动物实验上首先由Mccullough (1973)用肋骨移植到下颌骨，并在手术显微镜操作下将肋间血管与颌外血管吻合，使移植骨获得良好的血液循环。在骨生长过程中的不同时期的病理切片检查，骨细胞仍保持活力，不需要经过移行性取代，这样就使骨愈合的过程转化为骨折的愈合过程，使移植骨愈合期显著缩短。吻合血管的骨移植，按切取部位不同，目前有四种：腓骨移植、肋骨移植、髂骨移植、骨膜移植。
适应证：
❶炎症：骨髓炎在包壳尚未形成前，过早地将死骨摘除，引起了大块骨缺损，由于假关节形成而使肢体丧失功能。对这种病例，要求炎症完全静止，手术前经过激发试验，证明炎症已完全稳定，才能施行手术。
❷骨肿瘤：适应于低度恶性骨肿瘤，如巨细胞瘤Ⅱ级，肿瘤组织侵蚀穿破骨皮质，不宜行单纯刮除植骨者；巨大良性骨肿瘤，局部刮除不能彻底，或经局部植骨后多次复发，病灶扩大。
❸创伤：创伤引起大块长骨缺损并不少见，治疗上比较困难，特别是胫骨缺损，往往伴有小腿前大片瘢痕组织。以往需先修复软组织，一般做交腿皮瓣，待有良好的软组织覆盖后，才能考虑植骨，而对这些病例，游离骨移植提供了一个较良好的治疗方法。可施行带皮瓣的游离骨移植，一次完成，效果较好。
❹一般骨移植失败： 特别是大块密质骨移植失败机会较多，骨移植失败后，会产生更多的瘢痕组织或硬化骨，使再次植骨成功率降低。由于带血管的骨移植具有丰富的血液循环，骨细胞不发生坏死，生长较快，成功把握较大。
❺先天性胫骨假关节：过去多采用各种不带血管的骨移植方法，包括用双亲的同种异体骨移植。大多数病人因移植骨被吸收而失败。而应用带血管的骨移植方法，具有病灶可彻底切除、移植骨生长迅速、可早期负重的优点。因此，对治疗这种疾病，带血管的骨移植更显示出它的优点。
手术原则：供骨的切取是根据其解剖特点，在以下各种骨移植中分别讨论。受骨区必须遵循下列原则：
❶病灶彻底切除，如为骨肿瘤，则必须距肿瘤一定距离，低度恶性肿瘤，须距肿瘤组织3～5cm，并在手术中取髓腔组织作病理检查，以了解切除是否彻底。
❷分出一组血管，供移植骨血管缝接。