吸收不良综合征malabsorption syndrome

系包括幼儿乳糜泻、非热带性斯泼卢(原发性脂肪泻、成人乳糜泻、麦胶性肠病)、热带性斯泼卢等3个疾病而言。近年发现前2种疾病对含面胶的食物异常敏感，但导致产生吸收不良的精确机理尚未明了。病理可见肠绒毛萎缩、模糊不清、有的呈慢性炎变。病人有腹痛、腹泻；粪便色淡、量多、呈油脂状或泡沫样，有恶臭、常飘浮于水面；体重减轻、倦怠乏力；不同种类不同程度的维生素缺乏与电解质紊乱；发热、水肿、夜尿等。治疗：停食含面胶的食物；适当补液、纠正电解质失衡；调整饮食。

吸收不良综合征malabsorption syndrome

是由于各种疾病导致营养成分吸收不足的临床综合征。病因繁多，如胃手术后，小肠疾病，肝、胆、胰腺疾病，内分泌疾病等。表现为消瘦、乏力、脂肪泻、浮肿、维生素缺乏等。粪脂测定、右旋木糖吸收排泻试验、胃肠钡餐检查、小肠镜检查等有助于诊断。处理包括病因治疗、替补性治疗等。

吸收不良综合征

各种原因所致食物营养素在小肠内不能被正常吸收而引起的临床症候群称为吸收不良综合征。通常涉及多种营养素的吸收不良，但也可以是单一营养素吸收不良，如乳糖酶缺乏症等。临床上主要表现为消瘦、腹泻或脂肪泻及各种营养素缺乏表现如贫血、出血倾向、舌炎、搐搦及腱反射消失等。
本综合征的病因很多。归纳起来可因消化酶的分泌不足或因其他因素影响酶的活力，使食物不能充分被分解消化；或因肠道本身病变影响吸收面积及正常蠕动，致对已分解的营养素有吸收障碍；或因肠内容成分改变，肠菌过度繁殖，造成营养成分消耗过多等。根据病因及发病原理分类如下：
(1) 肠腔内消化障碍：
❶胰酶分泌不足： 慢性胰腺炎、胰腺癌、胰囊性纤维化、胰腺萎缩(特发性、营养不良性)、胰腺切除后、肠激酶缺乏及胰蛋白酶原缺乏；
❷胃酸高分泌导致胰酶过度灭活： 胃泌素瘤及广泛小肠切除；
❸胆汁酸不足： 胆道梗阻(结石、肿瘤)、胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎、肝硬化、Crohn病、末段回肠切除及胆瘘；
❹小肠内细菌过度繁殖导致结合胆汁酸的分解（盲襻综合征）: 胃空肠吻合术后输入襻梗阻、胃结肠瘘、小肠狭窄、多发性空肠憩室、假性小肠梗阻、系统性硬化症及糖尿病性腹泻；
❺食物与胆汁、胰液混和不足： 胃空肠吻合术后。
(2) 肠粘膜吸收障碍：
❶吸收面积不够： 广泛小肠切除及胃结肠瘘；
❷小肠粘膜病变： 乳糜泻、热带口炎性腹泻、溃疡性空回肠炎、病毒性肠炎、肠寄生虫病(梨形鞭毛虫、球孢子虫、钩虫病等)、放射性损伤、化疗性损伤、原发性低丙种球蛋白血症及疱疹样皮炎；
❸肠壁浸润性病变： 肠结核、Crohn病、淋巴瘤、淀粉样变、Whipple病及系统性肥大细胞增多症；
❹肠粘膜上皮细胞遗传性缺陷： 双糖酶缺乏症(乳糖酶缺乏症、蔗糖酶缺乏症)、单糖吸收不良、β脂蛋白缺乏症、胱氨酸尿、Hartnup病、甲硫丁氨酸吸收不良及维生素B₁₂吸收不良。
(3) 淋巴或血流障碍：
❶发育不良： 小肠淋巴管扩张症；
❷淋巴管阻塞： 淋巴瘤及肠系膜淋巴结结核；
❸肠系膜血供不足： 腹腔动脉和 （或）肠系膜上动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、缩窄性心包炎及充血性心力衰竭。
(4) 内分泌功能紊乱： 甲状腺功能亢进（小肠蠕动过快）、甲状腺髓样癌（前列腺素作用）、甲状旁腺功能减退(低钙血症、小肠蠕动减弱、内容淤积)、肾上腺皮质功能减退、肠类癌(五羟色胺刺激肠蠕动、病变导致回肠梗阻及胆汁酸代谢紊乱)。
(5)药物的作用： 新霉素(损伤肠粘膜、阻止微胶粒形成)、消胆胺（扰乱胆汁酸循环）、对氨水杨酸、秋水仙素及苯茚二酮等。
由于肠内食物成分消化吸收不良，常有腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、排气增多，排便习惯改变或腹泻。脂肪吸收不良则见便次增多，粪便量多、色淡、呈恶臭、油腻状，称脂肪泻。由于热量不足，出现消瘦、乏力。蛋白质吸收不良导致低白蛋白血症及全身水肿。维生素A、B、核黄素、菸酸缺乏导致皮肤粗糙、毛囊周围表皮角化、周围神经炎、舌炎及口角炎。维生素D缺乏可致缺钙症状及骨质疏松。维生素K吸收不良导致低凝血酶原血症及出血倾向。铁、维生素B₁₂及叶酸吸收不良导致缺铁性或巨幼红细胞性贫血。电解质吸收不良则引起低钾、低镁及低钠等表现。
实验室检查方法见下表。

常用实验室检查

小肠粘膜活检，通过活检管或纤维小肠镜采取活组织，可检出乳糜泻、小肠淋巴瘤、小肠淋巴管扩张、Whipple病、Crohn病、淀粉样变、β脂蛋白缺乏症及低γ球蛋白血症等。
胃肠X线检查，可见肠腔扩大，钡剂分节成团如雪花状，粘膜皱襞增厚，正常粘膜形态消失，呈所谓“吸收不良型”的X线征象。并可检出溃疡、狭窄、憩室及内瘘等病变，有助于病因诊断。
根据病因及病情可分别采用以下治疗措施：
❶病因治疗： 如乳糜泻应给予无麸质饮食；
❷替补性治疗： 热量的补充包括每日给予一定量的蛋白质（包括必需氨基酸）及碳水化合物。脂肪泻严重者可给中链甘油三酯以利吸收。严重营养不良患者可采用要素饮食或静脉内高营养输液疗法。应补充维生素，维生素A、D、K的补充宜用较大剂量，严重者给维生素C、B₆、K从静脉输入及A、D、B₁、B₂、B₁₂肌内注射。水与电解质可根据缺乏的情况从口服或输液中补足。微量元素主要从食物中补充，严重患者常需通过输入全血或血浆获得。必要时，应输入人体白蛋白及肌内注射丙种球蛋白；
❸胰消化功能的重建： 对胰功能不全者可给予较大剂量的胰酶口服。
❹抗生素： 对小肠盲襻综合征可选用四环素、氯霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、洁霉素等广谱抗生素或灭滴灵口服；
❺肾上腺皮质类固醇： 对重症患者，除给予积极支持疗法外，静脉滴注ACTH、强的松龙或口服强的松进行短期治疗可减轻症状，改善吸收；
❻止泻剂的应用： 如复方苯乙哌啶及复方樟脑酊等。