同种鼓膜-听骨链移植术

此术又名同种异体鼓膜、听骨链移植术。1964年Chalat首试移植新鲜尸体的鼓膜来修补鼓膜穿孔而失败。至1966年，Marquet正式报告库藏同种异体鼓膜及鼓膜连同锤骨移植的成功经验。目前此法在国外开展较广，成功率可高达约90%，术后气骨导差距缩减到0～10dB者约60%,10～20dB者约30%。Marquet 1600例的经验认为本术效果满意； 术后立即失败者约占8%,5年随访的150例失败病例中，52%归咎于中耳炎复发，2%由于外伤，余46%与同种移植物有关。
同种移植物的采取方法 直接取自未患过癌症、结核、血液病、病毒性肝炎或其他慢性特殊传染病和急性传染病的新鲜尸体。如尸体在低温下保存，可在死后12小时内采取。应按无菌操作。方法有二：
❶经外耳道径路，取出周围带有约0.5cm的环形外耳道皮-骨膜片的完整鼓膜或鼓膜-听骨链联合移植物，在取出前，应切断相应的韧带、肌腱和鼓索。
❷经上鼓室径路磨去鼓室盖，结合外耳道径路，取出完整的鼓膜听骨链联合移植物。
库藏方法： 保藏的目的在于消除同种移植物的抗原性，以免遭受排斥。保藏液主要有3种：
❶4%甲醛溶液。将取下的移植物或颞骨立即固定于此液中。该液事先通过醋酸盐 （钠或磷）-醋酸溶液缓冲至pH5.6。
❷Cialit液。此系商品名，属一种有机汞化合物，能杀菌。其化学名为2-乙汞巯基-苯并唑-5-羧酸钠(sodium-2-ethylmercurimercapto benzoxazole-5-carboxylicacid)，应用浓度为1:5,000。甲醛可固定组织，因之消除细胞核的抗原作用不及Cialit，而后者不仅可使细胞核消失，还可使上皮脱离，保留无抗原作用的胶原物质。因此，目前一般认为先放入甲醛液中可提高移植物的韧性，后转入有机汞溶液可使其重行柔软，便于术中操作应用。
❸70%酒精。可使移植物脱水收缩，蛋白凝固。每二周换一次酒精，以确保消毒作用。据国内初步经验，70%酒精方便易得，效果良好，保藏5日即可取用。但一般主张最少保藏一周。保藏中取出的移植物，应用前先在生理盐水中漂洗半小时，复置于另一生理盐水瓶中备用。
适应证： 同种鼓膜、听骨、鼓膜-听骨链可应用于一般鼓膜、鼓室成形术，乳突根治术后鼓室重建及中耳畸形。禁忌证： 慢性化脓性中耳炎感染未经控制、结核性中耳炎及咽鼓管功能不良等。
手术步骤：
❶移植床应包括外耳道内侧距鼓环0.5cm的骨面。上鼓室外侧壁凿除部位应在移植前用碎骨修补完整。
❷移植的鼓膜边缘应塞入受主的鼓沟内。移植物的外耳道皮骨膜片的边缘应被受主的外耳道皮瓣的边缘盖覆，至少两缘相接。
❸鼓室腔韧带和肌腱的残端应尽可能与移植物的相应残端相接。如听骨链之间的关节无损，移植时应尽量利用之而不必分离后再接拢。
❹手术径路可取耳内、耳后或两者联合进路。其余步骤同一般鼓室成型术。
成功机理： 由于清除了移植物的抗原性，故能愈着。虽最终被受主组织所代替，但至少能起到暂时的桥梁、支持作用。
术后抗原反应： 术后立即脱落的因素较多，如取材不全，保藏不良，操作不当，感染或中耳炎急性发作等。但术后4～6月出现的“肉芽性鼓膜炎”至少可考虑为晚期抗原反应，约占2%(Marquet,1977)。用三氯醋酸灼之，数日可愈。
本术主要缺点在于同种移植物来源不易，如能广泛宣传尸解良风，当属首选之术。今已有人用保藏的同种筋膜及硬脑膜随时备用，并正研究筛选异种移植物来代替。