各类牙拔除术

在拔除各类不同部位的患牙时，除了运用一般牙拔除术的基本步骤和方法外，还应该结合各部位牙齿的特殊解剖形态及牙槽骨的解剖特点，灵活恰当地掌握各种力的运用和相互配合。
上颌切牙 上颌中切牙的牙根为圆椎形，根端圆钝，牙根一般较直，牙槽骨壁唇侧较腭侧薄，拔除时应先向唇侧摇动，主要向唇侧施力，或者使用旋转力，即顺牙根纵轴左右旋转。也可合并使用摇力和旋转力，待牙齿松动后即可沿唇侧阻力小的方向往下拔出。上颌侧切牙解剖形态与中切牙相似，仅牙根两侧面微显扁平，根尖1/3常偏向远中方向。牙槽骨唇侧较腭侧薄，拔除方法与中切牙基本相同，但在施用旋转力时角度要小些，拔出时力的方向向下并稍偏向远中。
上颌尖牙 呈椎体状，牙根长而粗壮，两侧面扁平一般较直，但也有根尖弯向远中者。此牙埋于骨中甚深，十分稳固。唇侧牙槽骨壁较薄。拔除方法与上颌切牙相同，但需要较大的力量。对于唇侧错位的上颌尖牙则牙钳应从近远中方向夹持。
上颌双尖牙 常为两根，位于牙槽窝的颊侧及腭侧，腭侧根较直，而颊侧根常弯向远中，有时也可能是根尖分叉的单根。上颌第二双尖牙稍小，为单根，少有分叉，上颌双尖牙的牙根均较扁平，有时根尖弯曲。牙根周围的牙槽骨壁较上颌前牙致密而厚，颊侧较腭侧薄。如果患牙稳固拔除较困难，应先用牙挺挺松，然后再应用牙钳拔除。脱位时主要使用侧力，应先向阻力小的颊侧摇动，遇有阻力时即转向腭侧，逐步加大振幅。每摇动一次牙齿的同时，配合向颊侧远中方向往下使用拔力。在拔除上颌双尖牙时，因牙根扁平，故不宜使用旋转力以免断根。上颌第一磨牙 有三个根，颊侧两根较小，根尖有时弯向远中，腭侧一根，较粗而长，一般三根之间分叉角度大，很牢固，颊侧有颧牙槽嵴使牙槽骨壁增厚，这些解剖特点是拔除上颌第一磨牙比较困难的原因。
上颌第二磨牙 也是三个根，但分叉度稍小，牙根也略细。有时颊侧两根融合为一根，在少数情况下三根完全融合。拔除上颌第一、二磨牙时，如牙根稳固，应先用牙挺尽量挺松，再使用牙钳拔除。当应用摇力时，要缓慢而有节奏的逐步增大力量，逐渐扩大牙槽窝口径，脱位后向颊侧拔出。不宜使用旋转力。对特别困难的牙齿，可采用增隙拔除法，即先将包绕牙颈部及根分叉处牙槽骨凿掉一些，然后再使用牙钳拔除。
上颌第三磨牙 牙冠比第一、二磨牙小，牙根的数目变异很大，可以是单根或三根融合，也可能分叉成三个以上细小的根，均向远中弯曲。牙根位于上颌结节内。牙根远中面的骨壁甚薄，故远中方向阻力小。牙齿位置常偏向颊侧。因此，当使用牙钳拔除时，脱位后应向下、向远中颊侧拔出（一般采用刺枪式牙钳拔除此牙）。因上颌第三磨牙位于口腔后部，位置深，前方有第二磨牙阻挡，不能直视，只能通过口镜反映才能看清，器械亦不易达到，如果发生断根则取出较困难，故在拔除此牙时应特别注意防止断根。
下颌切牙 牙冠小，有细窄而扁平的单根，唇侧牙槽骨壁较舌侧薄，一般单用牙钳即可脱位。主要施用摇力，摇动方向应主要向唇侧，待牙齿松动后即从唇侧向上方拔出。拔除下前牙不宜使用旋转力，因其根扁平，旋转容易造成牙根折断。下颌切牙常有错位，如位于舌侧，则其唇侧面有邻牙阻挡就不能向唇侧用力，只能微向舌侧摇动而徐徐加力向上方拔出。如牙齿向唇侧错位时可从远近中方向安放牙钳拔除之。
下颌尖牙 单根牙，牙根粗而长，根尖稍向远中弯曲，牙槽骨壁较薄。拔除方法大致与下颌切牙相同，脱位运动时主要向唇侧摇动，并可辅以微小的旋转力，最后向上方及微向远中方向拔出。
下颌双尖牙 下颌第一、二双尖牙解剖形态相似，牙根细小而短，根尖有时微向远中弯曲。牙槽骨壁颊侧与舌侧的厚度相等，骨质弹性较小，拔除时阻力较大。如果患牙稳固，可先用牙挺挺松，再用牙钳拔除。脱位运动时向颊、舌侧缓慢摇动，逐渐增加振幅，也可稍加旋转力，最后从颊侧向上方拔除。对错位的双尖牙如无法从颊舌向夹持牙齿，应从近远中侧安放牙钳，或单独使用牙挺挺出。下颌磨牙 下颌第一磨牙常为二根，近中根及远中根。根扁平而粗，有时根分叉甚大。远中根有时再分成颊侧及舌侧两根。远中舌根一般很小，变异大，多呈弯勾状，拔除时容易折断。下颌第二磨牙多为二根，与第一磨牙相似，但根较细，分叉度小，有时两根融合，下颌磨牙区牙槽骨壁坚实而致密，颊侧有下颌骨外斜线使其增厚，极为稳固。拔除下颌磨牙时，应先用牙挺将牙齿挺松再用牙钳，因舌侧骨壁较薄，而且磨牙在牙弓上的位置多倾向舌侧，故在脱位时应先向舌侧后向颊侧摇动，待牙齿松动后向颊侧远中方向拔出。此牙不可使用旋转力以免根折。拔除下颌第一磨牙时常使用牛角钳，既适用于完整的牙冠也适用于残冠。将牛角钳喙插入至根分叉处，即可牢固地将患牙夹紧，将牙根从牙槽窝中挤出。下颌第三磨牙的牙根变异很大，数目也不一定，可以是2～3个以上的牙根，也可为单根，牙根弯曲的方向也不一致。牙齿的位置可偏向颊侧或舌侧。因此拔除此牙，有时比较困难，用力不当常易造成牙根折断。拔除时可交替使用牙挺、牙钳。一般由于舌侧骨壁薄，阻力小，故摇动时应先向舌侧后向颊侧。但如为颊向错位则应主要先向颊侧施力，最后向颊侧远中向拔出。