可摘部分义齿

下颌可摘部分义齿

可摘部分义齿由人造牙、基托、固位体和连接杆等所组成 （图）。它利用天然牙和基托覆盖的粘膜和骨组织作支持，借固位体和基托作固位，病人能自行取戴的一种修复体。可摘部分义齿能修复牙列任何部位的缺损，可以恢复失去的口腔生理功能，纠正因缺损造成的咬合紊乱，保护余留牙和牙槽骨的健康，以及预防和矫治颞下颌关节疾患和颜面畸形等。此种义齿制作方法较简便，磨除牙体组织少，便于清洁和修改，故被广泛采用。可摘部分义齿按义齿的支持组织不同，可分为以下三种类型：
❶牙支持式义齿： 义齿的颌力主要由天然牙承担。 适用于少数牙缺失，或失牙间隙小，缺隙两端均有基牙，且基牙稳固者。 在两端基牙上均设有颌支托和卡环。
❷粘膜支持式义齿：适用于多数牙缺失，余留牙松动，或因咬合过紧无法磨出颌支托位置者。 义齿仅由基托和人造牙和无颌支托的卡环组成。 颌力通过基托直接传到粘膜和牙槽骨上。
❸混合支持式义齿：由天然牙和粘膜共同承担颌力。 基牙上有颌支托和卡环， 基托也应有足够的伸张。这类义齿适应范围广，各类部分牙缺失都可采用。
可摘部分义齿固位体 固位体是可摘部分义齿位于基牙上的金属部分。它有固位、支持和稳定部分义齿的作用。按其作用分为直接固位体和间接固位体两类。
(1) 直接固位体：又分两种：
❶冠外固位体：即卡环。铸造三臂卡环，由固位卡臂、对抗卡臂、卡体、颌支托和小连接体等部分组成。固位卡臂，为卡环的游离部分，富有弹性，位于基牙颊面的倒凹区，是卡环产生固位作用的部分， 可防止义齿颌向脱位。 对抗卡臂位于基牙舌面的非倒凹区，与基托相连，是固定的部分，无弹性，可对抗侧向力而起稳定义齿的作用。卡体，为卡环的坚硬部分，位于基牙远中面或近中面的非倒凹区，有支持和稳定义齿的作用，可防止义齿龈向和侧向移位。 颌支托，是卡体伸向基牙颌面产生支持作用的部分， 可保持卡环在基牙上的一定位置，防止义齿龈向移位，并传导颌力到基牙上。 小连接体，为颌支托或卡环臂的延长部分，使卡环与连接杆或基托连接成一整体。小连接体应有一定的硬度和强度以防折断。卡环在基牙上应处于静止状态，只有当义齿受到脱位力时，卡环才发挥固位作用。
❷冠内固位体：需先在基牙上作成有栓道的嵌体或冠，然后制作可摘部分义齿，在义齿上与基牙栓道相应的部位作栓，借栓插入栓道，使义齿形成摩擦力固位，冠内固位体的固位作用好，美观，但基牙承受的颌力大，操作技术较复杂，栓和栓道的连接要求精确，必须有精确的戴入道。因基牙制备时磨除牙体组织多，牙冠短小，牙髓腔大的牙不宜选用。栓和栓道的类型较多，如T型、箱状型等。
(2) 间接固位体： 它是辅助直接固位体保持义齿稳定平衡的装置，多用于双侧或单侧后牙游离缺失，和多数前牙缺失的病例。 因这类义齿在颌力作用下有沿支点线上下移动的现象，为了防止游离鞍基离开粘膜向颌方脱位，应在支点线的非游离端安放间接固位体。常用的间接固位体有尖牙舌隆突上的指状支托，切牙上的邻间钩、附加卡环、连续卡环、前腭杆、舌板及延长的基托等。间接固位体还有对抗侧向力，防止义齿侧向移位、分散颌力、减轻基牙负担的作用。间接固位体作用力的大小，视其距支点线的距离而定，越远越好。因力臂越长，对抗部分义齿翘动的反作用力越大，从而获得义齿的稳定平衡。
可摘部分义齿人造牙 人造牙是义齿代替缺失牙产生咀嚼功能和恢复外形的部分。人造牙按材料可分为瓷牙、塑料牙和金属颌面塑料牙三种：
❶瓷牙借盖嵴面的钉或孔固定于基托上。瓷牙的硬度大，不易磨耗，咀嚼效能高，光泽度好，不易污染变色。常用于缺牙间隙大小正常，牙嵴中等度丰满，邻牙和对颌牙无倾斜移位，以及基牙根周情况良好的病人。缺点是脆性大，容易折裂。
❷塑料牙因与塑料基托为化学性结合，受力时不易脱落，应用范围广，除用于正常口腔条件外，还适用于缺牙间隙小，邻牙有倾斜移位，排列瓷牙有困难者。但其硬度小容易磨耗。如磨光不够，易污染变色。
❸金属颌面塑料牙适用于后牙缺隙近，远中径和颌龈距离都小的病人，主要优点是能增强义齿的坚固性，可避免受力时折裂。后牙按颌面形态又可分为解剖式牙、 非解剖式牙和半解剖式牙三类：
❶解剖式后牙又称有尖牙。其牙尖斜度大，为30～33°。咀嚼效能高，但容易造成牙槽骨的吸收。
❷非解剖式牙又称无尖牙。 其颌面平，牙尖斜度为0°，咀嚼效能较差，但对牙槽骨的损害小。
❸半解剖式牙介于前两者之间，其牙尖斜度为20°。
可摘部分义齿基托 基托有承戴人造牙，连接义齿各组成部分， 传达颌力以及有支持和固位的作用。 基托的伸展范围，取决于缺牙的部位和数目、基牙的健康情况、牙槽骨吸收的程度、颌力的大小，以及义齿的类别等， 基托面积越大，粘膜在单位面积内所承受的颌力就越小，固位也越好。但基托面积过大，可影响口腔的感觉和发音功能。基托的唇颊舌边缘应圆钝，以免刺激口腔软组织。基托与龈缘接触部分应作缓冲，使其不压迫龈缘。基托的颌缘应与余牙腭（舌）面非倒凹区接触， 以起对抗侧向力和防止食物嵌塞的作用。基托组织面与硬区（骨突）接触部分应作缓冲，以免引起粘膜创伤。基托分塑料基托、金属基托和金属与塑料联合制作的基托。塑料基托美观、价廉、重量轻、操作简便，便于修补和衬垫，缺点是坚韧度差，受力大时易折裂。金属基托多用铸造法制作，所用合金有金合金、不锈钢、钴铬合金等。其优点是硬度大而不易折裂；体积小而薄，病人容易适应；温度传导性好；可高度磨光；且易自洁。金属与塑料联合制作的基托，兼有二者的优点，适用于前牙深覆颌的病人。
可摘部分义齿连接杆 连接杆由硬质合金制成，有成品和铸造两种。它的作用是连接两侧鞍基成一整体，可分布和传导义齿的颌力于基牙及其相邻的支持组织， 并可减小基托面积和增加义齿的强度。连接杆应具有一定的外形和厚度，其边缘应圆钝，具有足够的硬度以防折断。用于上颌可摘部分义齿者为腭连接杆，薄而宽。因所在的位置不同，而有前腭杆、后腭杆及侧腭杆之分。用于下颌可摘部分义齿者为舌连接杆，位于下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱折之间。成半梨形，宽约2.5～3mm，厚约1.5～2mm，边缘稍薄而圆，上缘距龈缘约3～4mm，若前牙或双尖牙向舌侧倾斜，或舌侧有明显的组织倒凹，或舌系带附着接近龈缘，无位置安放基托或舌杆者，可采用唇、颊连接杆代替舌杆。唇颊连接杆位于唇、颊侧龈缘与唇、颊系带或粘膜皱折之间，其宽度和厚度与舌杆相似。有时亦可采用金属舌板或金属腭板代替舌杆或前腭杆。舌（腭）板为厚约0.6mm的金属薄板，覆盖到前牙的舌隆突上，和双尖牙舌面的观测线上。具有间接固位体的作用。