反颌

反颌可分前牙反颌和后牙反颌。
前牙反颌 是上下颌牙在正中颌位时， 下前牙覆盖在上前牙的唇侧。此种咬合关系在乳牙列或恒牙列均可出现。上前牙因受下前牙覆盖的限制，致使前颌骨发育受阻。下前牙因不受上前牙的覆盖，可造成下颌过度发育。因此，面部中1/3显凹陷，而下1/3短缩，颏部前突。此种面型表现，年龄愈大愈显著。
乳前牙反颌: 常为多数牙反颌。 其病因为
❶人工哺乳不当， 下颌前伸， 造成反颌。
❷乳牙尖磨耗不足， 特别是乳尖牙磨耗不足，下颌反射性向前移位，久之形成前牙反颌。
❸由于腭扁桃体或舌扁桃体慢性炎症肿大， 推下颌向前，造成前牙反颌。
❹由于不良习惯使下颌前伸，造成前牙反颌。 乳前牙反颌, 轻者面部中1/3凹陷不显者， 重者显得下颌颌部前突。
恒前牙反颌: 可分为个别牙反颌及多数牙反颌两种类型。
❶个别前牙反颌: 多因乳牙早失或滞留， 以及上下前牙萌出顺序紊乱所致，面形无明显改变。
❷多数前牙反颌: 是因乳牙反颌、 乳上前牙早失、吸吮上唇、个别恒前牙先天缺失以及遗传因素等所致。面部的改变随反颌牙的反覆颌和反超颌的程度而定。
矫治 (1) 乳牙列反颌的矫治：
❶由于不良习惯所造成的前牙反颌, 首先要破除不良习惯。 如系乳牙牙尖磨耗不足。 只需磨改牙尖， 不需使用矫正器， 反颌即可自行改正。
❷反覆颌浅者， 可以用咬撬法将反颌牙撬至唇侧而改正反颌。 撬牙的工具可用小压舌板， 其近远中径宽度不能大于反颌牙， 由病人自己放于上颌反颌牙之舌面及下颌前牙的切缘上，作咬合动作，同时用手指轻压压舌板向下，每日早晚各撬一次，每次约撬30～40次即可。于是上前牙向唇侧移动，下前牙向舌侧移动，数周后反颌即能改正。
❸反覆颌深者，可用上颌可摘矫正器，附后牙颌垫及前牙双曲舌簧将上颌反颌牙推向唇侧， 以改正反颌。 颌垫高度以能解除锁结为度， 咬合面要有适当的尖凹与对颌牙相咬。 当反颌牙已移至唇侧后， 需降低颌垫。 当反颌完全改正后， 则颌垫应全部磨除。
❹有的病例可在下颌前牙上戴斜面导板， 以改正反颌。 因其后牙无咬合接触，初戴时咀嚼不便，须进软食或流质。
(2)个别恒前牙反颌的矫治： 如反颌牙邻面有足够的间隙， 用上颌颌垫矫正器， 解除反颌牙的锁结， 并用双曲舌簧将反颌牙推向唇侧， 即可改正反颌。 如果反颌牙邻面间隙不足，则首先要开辟间隙，然后才能进行矫正。
(3) 多数恒前牙反颌的治疗： 如病人的下颌能后退成切颌, 则可获得较好的疗效。 否则，需用外科手术治疗。矫治方法与个别恒前牙反颌的矫治相同。
不论是乳前牙或恒前牙反颌, 矫正后，如覆颌程度小，均需作固位装置， 否则反颌将复发。 如反颌牙的反覆颌深， 矫正后有一定程度的覆颌关系者， 不需作固位装置。
后牙反颌
后牙反颌是上下颌后牙在正中颌位时， 发生了颊舌侧的错位， 可以是个别后牙反颌、单侧后牙反颌或双侧后牙反颌。 反颌的程度轻重不一， 一般是上颌牙颊尖咬在下颌牙颊尖的舌侧。 个别后牙反颌, 可因乳磨牙早失或滞留形成，也可因恒牙胚位置不正常而形成。单侧或双侧后牙反颌, 多因上下颌牙弓大小不协调、腭裂或颞下颌关节疾患等所致。 个别后牙反颌，不影响面貌外形，对咀嚼功能影响也不大， 可以不矫治。 单侧后牙反颌可造成面部外形不对称，颏部偏向患侧，并影响咀嚼； 双侧后牙反颌, 影响咀嚼功能， 均应及时予以矫治。
矫治：
❶个别后牙反颌: 采取上下颌相互支抗法， 即在上下颌反颌牙上各作带环， 环上焊拉钩向牙颈(上颌牙的拉钩在舌侧，下颌牙的拉钩在颊)，上下两拉钩间挂橡皮圈， 利用张闭口运动， 逐渐使反颌牙恢复到正常位置。在矫治过程中应进行咬合改正，以消除牙尖阻挡。反颌牙矫正后，一般不需作固位装置。
❷单侧后牙反颌:用正常咬合侧作支抗， 以矫治反颌侧。 病人戴上颌可摘矫正器， 在正常侧后牙上作连续卡环及颌垫 (颌垫高度以牙尖脱离锁结为限)，前牙区作唇弓， 在每个反颌牙舌侧作双曲舌簧， 推反颌牙向颊侧以改正反颌。
❸双侧后牙反颌: 可用带分裂簧的上颌分瓣基托，扩大上颌牙弓进行矫治。 在矫治过程中， 应随时磨改牙尖， 以便反颌牙进入正常牙位。 后牙反颌矫正后， 需作固位装置。