原发性骨关节病

骨关节病又称骨关节炎、软骨软化性关节病、退化性骨关节炎、增生性关节炎、变形性关节炎。不明原因的关节软骨退化性改变，多发于老年人，称为原发性骨关节病。由于某些特定因素而引起的关节软骨退化，则称为继发性骨关节病，如类风湿关节炎、糖尿病关节炎、痛风关节炎、大骨节病等，这些关节病均另立条目。
病因及发病机理 病因不明，但与年龄、性别和体质有一定关系，约80%的病人发生于55岁至65岁，女性多于男性，肥胖者的承重关节易受累。虽然任何有滑膜的关节都可发病，一般受压大、磨损多的部位，如颈椎、腰椎、髋关节和膝关节较易发生，受肌肉强力牵拉的关节，如第一腕掌关节，第一跖趾关节及老年妇女的远端指间关节也易发生。
蛋白聚糖分解或合成障碍是骨关节病的基本病因。在压力及磨损情况下软骨细胞受伤释出溶酶体酶，可能是溶酶体酶使蛋白聚糖分解，又因其合成减少，最后导致蛋白聚糖的减少，软骨发生裂缝并变软、糜烂、变薄直至脱落，在裂缝两侧胶原纤维排成垂直状而形成绒毛，在液体中软骨表面呈绒毛状，有丝绒感。在软骨脱落部位暴露的骨面上，承受所不能适应的压力和应力，造成细小的骨折，血管和骨细胞侵入后便形成硬化骨，后期在硬化骨下形成小囊，囊壁为增厚的骨小梁，囊中为稀疏的液体。如承受的压力解除、血管可重新长入囊内，骨细胞将填塞小囊。当血管增生和成骨现象扩散到不受压力的关节边缘时，即形成骨赘。
病理 在骨关节病早期，关节软骨变干、软，色黄而暗，透明度减低，其表面不光滑。镜下观察软骨细胞退化呈星状，外形不一，软骨下骨小梁增厚，髓腔变窄，关节边缘有软骨赘或骨赘，关节滑膜增生成绒毛状伴有充血及单核细胞浸润，这种炎性反应在承重关节较明显。由于局部组织转化或关节内软骨细胞被吞噬，滑膜内含有软骨细胞灶，这些软骨细胞灶或被吸收或骨化。如果骨化灶、软骨碎片或赘脱落至关节腔内形成关节鼠。骨关节病一般无肉芽组织或血管翳形成。
临床表现 早期为逐渐发生的关节酸痛，可在关节的一侧或全关节。关节活动不灵活，晨起或久不活动后明显，经片刻活动后可缓解，但活动过多又觉不适。在非炎症期关节活动时可有摩擦感或听到摩擦音。病情进一步发展，骨赘形成及滑膜增厚可使受累关节肿胀，中等量积液，关节活动部分受限。病变严重时关节活动受限加重并有固定畸形，但关节一般不发生完全僵直。检查时关节轻度肿胀，滑膜正常或有增厚感，在关节间隙处有局限压痛，一般无肌肉痉挛。关节可能有不同程度的畸形及活动障碍。急性炎症期关节剧痛，不敢活动，因积液有肿胀但关节周围皮肤不红，稍热，关节间隙压痛明显。在颈椎或腰椎骨关节病除局部疼痛和活动失灵外，可伴有脊髓神经根放射性痛，如上肢痛或下肢坐骨神经痛。老年妇女或钢琴演奏者易发生指端骨关节病，末端指间关节变粗、变形，并可在指端关节背侧摸到Heberden结节，为骨软骨增生所致，出现于近端指间关节的结节称为Bouchard结节。患者多无全身症状。
实验室检查 血沉、血细胞及血清免疫学检查都正常，类风湿因子阴性。部分病人可能有甲状腺功能低下。在急性期关节液检查外观透明、浅黄色，稍粘滞、不凝固，单核细胞0.06～3×109/L (60～3000/mm3)，糖含量与血液同，总蛋白量不超过55g/L。
X线关节检查： 早期正常，随着关节软骨的退化变薄，显示关节间隙变窄，病情加重后关节边缘变锐，继而边缘出现骨赘。软骨下骨组织变宽、硬化，在承重较大的部位可出现囊性透明区。晚期关节因增生及破坏而变形。
诊断 老年人逐渐发生的非对称性关节痛，无周身症状，关节久不活动后开始活动时不灵活，活动后可好转但过度活动又不适。关节活动时内有摩擦感或摩擦音，或有活动障碍。关节可有肿胀及关节间隙压痛，严重病例可有关节畸形和更多的功能障碍。化验检查基本正常。X线相片有关节间隙变窄，软骨下骨硬化及骨囊性变，关节边缘有骨赘增生。根据以上特点可作出诊断但需与类风湿关节炎、痛风、关节结核、化脓性关节炎和大骨节病等作鉴别。骨关节病进展较慢，一般不造成严重残废。治疗 治疗的主要目的是解痛，改善关节功能并防止发生畸形，以非手术治疗为主。当关节病变及疼痛严重，活动障碍明显或伴有畸形影响病人生活和工作时，可考虑手术治疗。
非手术治疗： 包括服用消炎止痛药物，如阿司匹林、非那西丁、消炎痛、保泰松、布洛芬等；关节局部可做理疗并适当减少活动、避免过度负重，每日不负重的轻度活动可防止关节挛缩。有轻微畸形时可用牵引改正。在急性炎症期除服药和休息外，可将关节在功能位用弹力绷带或石膏托制动。关节积液可行穿刺抽吸并注入强地松龙等皮质类固醇药物。颈椎腰椎病变可用牵引或颈领，膝关节可用护膝。
手术目的是消除或减轻疼痛，改善关节功能，矫正畸形或减少垂直的承重压力和应力。手术包括软骨面修整术、关节内游离体摘除术、截骨术、关节融合术及全关节人工关节置换术。根据病变情况在髋关节可采用股骨粗隆间或粗隆下截骨术，改变承重线，双侧全髋关节表面置换术，及全髋关节人工头、臼置换术； 在膝关节可采用关节表面软骨修整术、关节内游离体摘除术，胫骨上端截骨术以改善承重线及全膝关节表面人工关节置换术。手术疗效一般较满意，但人工关节置换后长期疗效还有待观察。现也有人将颈椎或腰椎压迫神经根的骨赘切除，以改善症状，但这种手术较困难且危险，需要有经验的骨科医生进行，如手术成功效果也较好。