卵巢肿瘤的并发症

蒂扭转、破裂、感染及恶性变是卵巢肿瘤的并发症。卵巢肿瘤，无论是良性、恶性，都可发生并发症，并发症可于任何时期出现，有的有诱因，有的则无。有不少病人往往由于有了并发症才促使其就诊。
❶蒂扭转是常见的妇科急症(见图7.3-6)，常发生于瘤蒂长、活动度大、中等大小，重心偏向一侧（如囊性畸胎瘤）的囊肿。病人体位改变时或妊娠期，产褥期由于子宫位置改变，都易发生蒂扭转。典型症状是突然发生一侧剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐，妇科检查发现有张力较大的压痛显著肿块，并有局限性肌紧张。如果扭转发生缓慢，则疼痛较轻，有时扭转能自行复位，疼痛亦随之缓解。急性扭转发生后，静脉回流受阻，瘤内高度充血，血管破裂出血，以致瘤迅速增大，最后动脉血流也受阻，肿瘤发生坏死，呈紫黑色，有时甚至破裂，周围腹膜发生炎性反应。蒂扭转一经确诊，即应剖腹术。
❷破裂。有外伤性破裂和自发性破裂二种。外伤性破裂由腹部受挤压、分娩、性交、妇科检查及穿刺原因引起；自发性破裂系因肿瘤过速生长，恶性肿瘤的浸润性生长穿破囊壁，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，严重时导致内出血、腹膜炎及休克，应立即剖腹手术。
❸感染。少见，多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起。有腹膜炎征象、高热、腹痛、肿块压痛，白细胞计数升高，应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。
❹恶变。如肿瘤生长迅速，尤其双侧性卵巢肿瘤，应怀疑为恶性。如出现腹水、消瘦，病情已属晚期。由于有以上并发症的可能，因此，卵巢肿瘤一经确诊，应及早手术。

表7.3-2 卵巢原发性恶性肿瘤的分期

Ⅰ期 Ⅰa	肿瘤限于卵巢（一侧或双侧） 肿瘤限于一侧卵巢；无腹水 (i)包膜完整 (ii)包膜破裂
Ⅰb	肿瘤限于双侧卵巢；无腹水 (i)包膜完整 (ii)包膜破裂 Ⅰa或Ⅰb期肿瘤有腹水、腹水中查到癌细胞
Ⅰc Ⅱ期 Ⅱa Ⅱb Ⅰc Ⅲ期	一侧或双侧卵巢肿瘤、有盆腔内扩散 蔓延到子宫或输卵管 蔓延到其他盆腔组织 Ⅱa或Ⅱb期肿瘤有腹水，腹水中查到癌细胞 一侧或双侧卵巢肿瘤伴有盆腔以外的腹腔内转移，或腹膜后淋巴结 转移，或肿瘤局限于盆腔内，但经病理切片证实已累及小肠或大网 膜
Ⅳ期	一侧或双侧卵巢肿瘤伴有远处转移、包括胸水中找到癌细胞及肝实 质转移

图7.3-6 卵巢肿瘤蒂扭转