危重新生儿监护

对出生后28天内病儿的监护称为危重新生儿监护。在监护中，采用现代技术连续监测病儿的主要生命体征和病理生理变化，实现对危重病儿各脏器的监护，掌据病情变化，观察机体对治疗措施的反应，以便及时调整治疗方案，降低危重病儿的死亡率，减少后遗症。七十年代初期开始建立新生儿加强监护病室(NICU)，其监护方式主要有心血管功能监护、呼吸功能监护、温度监测和组合监护等。
心血管功能监护 分为心电监护和血压监护两个方面。
(1)心电监护：方法基本与成人相同(参见“心电监护”条)，特点是：
❶新生儿的心率正常值比成人高，且因病儿的年龄及安静或哭闹状态而不同；
❷新生儿皮肤娇嫩，电极放置时间过长会引起皮肤溃疡，为此最好每24小时移动一次电极位置；
❸特别要防止哭闹的新生儿将电极导线缠绕在肢体上，造成电极脱落，为此最好装有心电极脱落报警；
❹新生儿心电的T波有时象QRS波群一样高大，易引起假报警，为此最好同时观察心率数码显示和示波图的心电图波形，以进行核对。
(2)血压监护：有直接法和间接法两种，以间接法最常用(参见“血压测量”条)。直接法主要用于监测心腔内动脉压、中心静脉压和肺动脉压。常在桡动脉或脐动脉处插入导管测量动脉压，从脐静脉或肘正中静脉处插入导管测中心静脉压。用Swan-Ganz飘浮导管，由股静脉、内颈静脉或肘前静脉插入，顺序进入右心房、右心室、肺动脉、肺小动脉，可测出右心房压、肺动脉压和肺小动脉嵌入压。直接法只适用于复杂心脏手术前后、呼吸衰竭和重症休克患儿的监护。
呼吸功能监护 分为呼吸运动监护、气体交换功能监护和应用呼吸机的新生儿监护三个方面。
(1)呼吸运动监护：常用胸廓阻抗法(参见 “生物电阻抗测量”条)。由于婴儿哭闹和频繁的肢体动作会对胸廓阻抗测量造成严重干扰，故新生儿监护中也常用褥垫法。早期的褥垫法是使褥垫中的气体随着婴儿呼吸运动从一空气室流到另一空气室，通过测定空气的流动来测量呼吸率。后来改进为阻抗褥垫法，利用婴儿的呼吸运动来改变褥垫中传感器的阻抗。褥垫法监测呼吸率和窒息，没有导线联接到婴儿身上，不会由于婴儿哭闹时肢体动作而造成电极脱落； 但婴儿有时会从垫子上滑落下来而造成虚假报警。另一种呼吸监测方法是将气囊式传感器粘附在婴儿腹部剑突处，通过感受婴儿腹部曲面的变化来测定其呼吸运动，而与肢体运动无关。使用呼吸监护仪时，应在呼吸暂停时恰当调整灵敏度，使之能记录到最浅的呼吸运动。若灵敏度过高，就可能把心脏跳动引起较弱的胸部运动也作为呼吸运动而予记录，造成判断困难。此外，还应根据临床具体情况调整呼吸频率报警的上下限。(2)气体交换功能监护：主要是对氧输送的监测。对于一些早产儿，常采用氧气治疗。若对送氧量不加控制，可能造成高氧血症而发生眼球晶体后纤维增生，造成失明；若氧分压太低，婴儿大脑又会受损。为此首先应监测吸入氧量。其方法有血管内氧监测和经皮氧分压测量两种。
❶血管内氧监测：将细小的克拉克氧电极装在导管内，经脐部插入腹部动脉血管，即可实现血管内氧的连续监护。这种方法需要熟练的插管技巧，对部分婴儿无法插入导管，导管的失效率也较高；
❷经皮氧分压测量： 这种方法具有无创伤和使用方便的优点，因而在NICU中已被广泛应用。在一般情况下，经皮氧分压和经皮二氧化碳分压几乎相等，故可通过测量经皮二氧化碳分压监测氧分压；但当危重新生儿的血压明显降低或发生休克时，皮肤灌注减少，二者就不能相等。
(3)应用呼吸机的新生儿监护：呼吸机是NICU中的一种基本抢救设备。通常的小儿呼吸机可定气压控制或定气量控制，其通气方式有间歇指令式通气(IMV)和持续正压气道加压(CPAP)通气等多种。一种间歇定气量式正压呼吸机如图所示，其中，驱动电动机可采用直流电动机或步进电动机。电动机在控制电路控制下带动气泵，经过阀门送出潮气进入肺部。当病人呼气时，由控制电路关闭排气阀而打开呼气口，将呼气气流送出体外。这种呼吸机的潮气量、呼吸频率及呼吸时间比均可调节，并具有数码显示。

间歇式定气量正压呼吸机

通常呼吸机均具有同步呼吸和外控呼吸两种工作方式，能自动切换。在病儿吸气时，进入同步呼吸状态； 当病儿不能自主吸气时，转入外控呼吸状态。调整控制脉冲的宽度，可改变病儿同步呼吸的吸气时间，调节脉冲频率和时空比，可改变外控呼吸的频率和呼吸时比。在使用呼吸机时，应经常监测呼吸频率、潮气量、平均气道压力、吸气时间、吸气降压及呼吸比等参数，以确保病儿安全。并需进行肺功能监测，以作为调整呼吸机参数的客观依据。现代呼吸机常配有测氧仪、二氧化碳监护仪等监测装置。
温度监测 为维持新生儿正常生理状态，应置新生儿于中性温度，并在温度监测下保持体温恒定。中性温度因体重、年龄而异。在中性温度下，新生儿的新陈代谢率和耗氧量最低。新生儿温度监测主要包含新生儿体核温度的监测和暖箱环境温度的监测。
❶体核温度监测： 将热敏电阻粘在新生儿腹部皮肤表面，或置于肛门内，利用热敏电阻阻值随温度变化的性质进行测量，并常用微机计算、分析与报警；
❷暖箱温度监测： 暖箱对于低体重早产儿很重要。暖箱内放置有电加热设备，并由测定新生儿体温的热敏电阻控制加热电流，以维持箱内的合适温度。此外还需保持暖箱内合适的湿度和供氧比率。
新生儿特殊监护 分为危重病儿颅内压监护和黄疸监护两方面。
(1)危重病儿颅内压监护： 早产儿和危重病儿常因窒息及脑水肿而引起脑血流循环障碍，低体重新生儿 (>1.5kg)可能因脑室内出血而引起颅内压升高。颅内压监护可早期发现颅内压增高。一种有创性监测方法是将导管或套管放入脑室、硬脑膜下或硬脑膜外来进行，这种方法有一定危险。一种新型的无创性新生儿颅内压监测方法，是将一薄隔膜置于新生儿未闭合的前囟门上，当外压和颅内压不等时，隔膜将发生位移，应用光学方法检测隔膜的细微位移，即可测定出颅内压来。采用这种方法可连续监测颅内压的变化，并描出曲线。
(2)黄疸监护： 黄疸是新生儿的常见症状，若处理不当，一部分可能发展为核黄疸，引起脑损害。以往需要反复采血测定胆红素值，观察黄疸的动态变化，以指导治疗。新型的胆红素测定仪，应用光纤系统，传递光束到皮肤，并收集光线，经仪器内的分光光度计测量总胆红素，进而转换成数字显示。本方法简便，无创伤，只需将探头接触皮肤，便立即得出读数。所得结果与血清蛋白胆红素值有较好的相关关系，可减少采血测定胆红素的频度。组合监护 为了综合监护各方面的参数，监护仪逐步发展成为多参数、多功能系统。一种氧-二氧化碳-心率-呼吸描记仪，可同时描记心率、呼吸、经皮氧分压、经皮二氧化碳分压等多种参数，能反映各种指标间的相互关系，显著增加人们对疾病在病理生理方面的了解，及时发现患儿病情的变化。