十二指肠肠壁血肿

十二指肠固定于后腹壁紧贴脊柱，在受到外来暴力时无活动余地，易因外伤形成十二指肠壁间血肿。或认为系自发性，多见于抗凝治疗、有出血倾向及血友病等患者。由于极轻微腹部挤压伤亦可导致十二指肠壁间血肿，故可谓自发性。约60%见于儿童及青年，多有明显上腹部外伤史。主要表现为呕吐、上腹部疼痛，上腹部可扪及肿块。腹部X线检查可见胃充气、小肠及结肠内无或仅有微量气体、右侧腰大肌边缘阴影模糊。钡餐检查可见十二指肠内腔狭窄或出现梗阻征象，钡剂不能顺利通过，亦可见十二指肠粘膜呈螺旋弹簧样阴影。
多数患者经内科治疗可以治愈，能使炎性反应消退。但近来多主张确诊后行手术探查，其理由是：
❶可能合并其他脏器损伤；
❷避免血肿压迫肠壁造成缺血、坏死及穿孔；
❸避免疤痕性肠狭窄；
❹术后康复速度远较内科治疗为快。如无其他合并伤，可切开十二指肠浆肌层排除血肿，以解除梗阻；如血肿排除不满意，可作胃空肠吻合，加作选择性迷走神经切断术；如发现十二指肠有坏死、穿孔可能，应作胃部份切除、胃空肠吻合及十二指肠造瘘，或以空肠襻覆盖于可能坏死、穿孔处。