十二指肠憩室duodenal diverticulum

系消化道常见憩室之一。多发生在十二指肠降部乏特壶腹附近，其次为横部、球部及升部。轻者可无症状；如并发憩室炎可出现上腹痛、恶心、呕吐等症状；如出血，可有黑便及失血与休克症状；如穿孔，可有急腹症表现。X线钡透可确诊。治疗：轻者可保守对症；重者需手术治疗。

十二指肠憩室duodenal diverticulum

是部分肠壁向外膨出所形成的袋状突起。局部肠壁薄弱为其形成的主要原因，而长期肠内压增高是促成憩室的诱因。绝大多数位于十二指肠降部内侧。一般不出现症状，多在钡餐检查、十二指肠镜检查、手术或尸检时始被发现。继发炎症、溃疡、结石时，可有上腹不适和疼痛等。症状轻者，可先行非手术治疗，症状严重或有合并症者，需及时手术治疗。

十二指肠憩室

十二指肠憩室是指十二指肠肠壁全层或粘膜层呈袋形突出。绝大部分向腔外突出，只有极少数突向腔内，后者囊袋的内外两面均有粘膜覆盖并有一与十二指肠肠腔相通的开口，实际上为先天性肠管畸形。发病率在整个胃肠道中居第二位，仅次于结肠憩室。X线钡餐检查发现率为1～5%，尸检发现率为1～15%。95%发生于十二指肠第二段和第三段。十二指肠球部常被视为是不发生憩室的，即使有，也被认为是溃疡病疤痕收缩所致。85%憩室位于十二指肠第二段内侧壁（胰腺侧），其中绝大部分又位于乳头周围。往往单发，少数为多发；其直径大多数在0.5～5cm范围，偶可达20cm；呈圆形、卵圆形、半圆形、梨形或条状；颈的长短、宽窄亦不一致。
十二指肠憩室无特有症状。大部分憩室于X线钡餐检查时被偶然发现。5%憩室有症状，其中只有1～2%需要手术治疗。有三种因素可导致憩室出现症状。
❶机械因素： 憩室内食物潴留，憩室压迫胆道、胰管或十二指肠本身引起梗阻；
❷炎症因素： 由于憩室炎而引起幽门痉挛，憩室溃疡穿孔或大量出血；
❸憩室内有肿瘤： 其临床表现常为上腹部不适，右上腹或脐周疼痛，进食后可加重，嗳气或呕吐可使其减轻，或者有类似溃疡病、胆道和胰腺疾患的症状。
诊断主要依靠钡餐检查，当钡剂抵达十二指肠并充盈时，见十二指肠壁有龛影外凸，呈圆形、椭圆形或条状，边缘整齐光滑加压后可见龛影中有粘膜纹理延续到十二指肠，且加压可致疼痛，有的龛影须在钡剂排空后方能见到。十二指肠内憩室的X线表现有三种。
❶见充盈的十二指肠内有一边缘整齐的充盈缺损，为憩室内充盈或充盈不全所致；
❷当憩室内充盈时，可见一透明的完整或不完整的环影；
❸在十二指肠内的钡剂排空后，可见一椭圆形阴影，为憩室腔内残留的钡剂阴影。
如估计患者主诉并非十二指肠憩室引起，一般不必处理憩室，而先处理引起主诉的其他疾病。若有严重症状如出血、梗阻、固定性压痛而未能发现其他病变时，可剖腹探查。如果憩室和其他疾病同时存在，在作其他疾病手术时，亦可同时施行针对憩室的手术。常用手术方法为憩室切除，颈部修复；也可以作憩室内翻术； 如切除憩室有困难或较危险，可不必处理憩室，改作胃部分切除以旷置十二指肠。由于切除憩室需要切开十二指肠，且憩室又多位于十二指肠内侧壁而与胆总管、胰管关系密切，术后并发症多，且死亡率高，故对手术应特别慎重。为防止损伤胆管和胰管，在靠近十二指肠乳头的憩室，一般应先作胆总管切开，置一导尿管到壶腹部后再游离憩室，憩室游离后，将其翻入十二指肠内，在十二指肠腔外缝合憩室颈部。憩室切除后要采取一切措施来预防十二指肠瘘，并警惕其发生，以便及时发现及处理。

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十二指肠憩室

十二指肠憩室是从十二指肠肠腔向外伸延的袋状或囊样病变，应和十二指肠假性憩室加以区别，后者恒为继发，系受十二指肠本身或其周围疾病的影响而引起。在胃肠道憩室中，十二指肠憩室仅次于结肠憩室而占第二位，多数系通过常规胃肠X线钡餐检查而被意外发现，其发病率尚无确切统计，但远比食管、空肠、回肠、胃等处的憩室为多见。本病常出现在中年以上，随年龄增长而逐渐多见。
十二指肠憩室的发生取决于肠壁原有的局部解剖结构弱点和肠腔内压力增高的影响。在胆总管、胰管、血管进入十二指肠壁处，或有异位胰腺组织在十二指肠壁内，这些部位因缺乏肌层而可使肠壁出现弱点。随年龄的增长，在此基础上由于肠腔内压力的长期影响，即可形成憩室。
绝大多数憩室见于十二指肠内侧，向腔外伸延，有时可埋入胰腺头内。憩室以位于十二指肠第二段为最常见，尤其在十二指肠乳头附近者更多，其他依次见于第三、第四段。在十二指肠第一段者，一般均系消化性溃疡所致的假性憩室，真性憩室少见。憩室有颈，呈圆形或梨形，可单个或多个，大小不等。其壁系由十二指肠粘膜与粘膜肌层组成，往往缺乏肌层，或仅见少许肌纤维； 过去认为真性憩室的特点必须具备肌层，并不可靠。
临床上患者多无症状。常因消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌等所致的相应症状而进行胃肠X线钡餐检查，意外地同时发现有十二指肠憩室。少数表现为反复发作的慢性腹痛，呈胀痛或钝痛，常位于上腹正中、右上或脐周、伴有嗳气，可在摄食特别是饱餐后加重，但缺乏一定规律，多为憩室炎或憩室周围炎引起。憩室壁有时含异位胃粘膜，憩室可发生消化性溃疡而并发出血或急性穿孔。如胆总管开口在憩室内，可因憩室炎而出现阻塞性黄疸。有时并发胰腺炎，但癌变罕见。
胃肠X线钡餐检查是诊断十二指肠憩室的重要方法。一般主张用少量钡剂，避免因胃、空肠和十二指肠重叠而影响检查，宜取各种位置，采用加压措施，或进行十二指肠低张造影，尽量显示憩室的位置、形态、大小、粘膜皱襞、排空情况及有无压痛。X线发现从十二指肠内缘膨出的囊袋样钡影，特别当见有十二指肠粘膜皱襞经其颈部向该钡影延伸时，诊断一般可以确立。X线的鉴别诊断应包括十二指肠球后溃疡的龛影、胰腺癌穿透入十二指肠、胆囊炎引起的十二指肠周围粘连、Vater氏壶腹钡影充盈等情况。在诊断有困难的病例，可进行十二指肠内镜检查。这对确诊本病作为上消化道出血、黄疸的少见病因，以及和球后消化性溃疡鉴别，很有帮助。
多数十二指肠憩室没有症状而无须处理。治疗仅限于有憩室炎及其并发症的患者。内科治疗主要包括休息与饮食治疗，制酸剂与解痉药有时可使疼痛暂时缓解。憩室炎并发急性穿孔、大量出血、胆道或胰管梗阻，十二指肠梗阻和憩室炎经内科治疗无效或疑有癌变者均是手术治疗的指征。