区域阻滞

区域阻滞不直接将局部麻醉药注射于手术部位，而是注射于手术部位周围，以阻滞手术区周围的神经痛觉传导。临床多用于较表浅而局限的中小手术。
方法 麻醉前准备工作、用药、器具等参见局部浸润麻醉条。区域阻滞的操作方法和阻滞的范围随手术的大小、病损的深浅而不同。手术表浅者于手术部位周围包括基底部作圆形、菱形或三角形区域阻滞，如头部区域阻滞。手术部位较深者则除作周围阻滞外还应深入到基层作锥形阻滞，如乳房区域阻滞。
(1) 头部区域阻滞： 于头皮外伤、皮下肿物等手术时，可环绕手术区周围施行区域阻滞。颅脑手术时也常采用此麻醉方法。操作时病人侧卧或仰卧，将头发剃净，皮肤常规消毒。由于头皮血管较丰富，除特殊情况，一般局麻药中都应加入肾上腺素以延缓局麻药的吸收，减少创口出血。根据手术范围的大小分别自颧、颞、枕侧作皮丘，然后成圆形或菱形自皮内，皮下，腱膜下至颅骨作环状区域阻滞(图1)，约需0.25～0.5%普鲁卡因100～150ml。
(2) 乳房区域阻滞，应用于局限性乳腺脓肿切开引流，良性肿瘤切除及乳癌晚期单纯切除等手术。病人仰卧，皮肤常规消毒，按手术病变大小，于乳房近基底部选择数个穿刺点，先做皮丘，环绕病损作锥形阻滞浸润。最后将穿刺针在其基底部位以乳房底部中点为中心作扇形浸润，方向与胸壁平行，穿刺

图1 头部区域阻滞

图2 乳房区域阻滞

时反复抽吸以防注入胸腔(图2)。如为较小的良性肿瘤，则可缩小阻滞范围，药液注入乳房组织内，在肿瘤周围及切口皮内皮下作局部皮肤浸润。据手术的大小不同，约需用0.25～0.5%普鲁卡因100～200ml。
(3) 腹股沟疝区域阻滞：应用于腹股沟疝的修补手术。病人平卧，患侧下腹部皮肤常规消毒。在髂前上棘与脐之间连线上，距髂前上棘外2.5cm处做皮丘，向脐部方向作皮内皮下及肌肉内逐层浸润以阻滞胸_11、12脊神经。同时从皮丘做扇形浸润阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经，然后从髂前上棘与大腿内侧阴囊交界处连线，在皮内皮下

图3 腹股沟疝区域阻滞

及腹股沟韧带下1cm与腹股沟韧带平行方向逐层浸润，以阻滞髂腹股沟神经及股外侧皮神经。同时从耻骨上端作皮丘行扇形浸润，穿刺针再穿过腹外斜肌进入腹股沟管，在精索周围浸润，并在股动脉外侧约0.5cm处阻滞生殖股神经 (图3)。总共需0.25～0.5%普鲁卡因100～150ml左右。
(4) 阴茎根部区域阻滞： 应用于阴茎肿瘤切除术等。病人平卧，将阴毛剃去，皮肤常规消毒，从阴茎根部于耻骨上棘两点及阴囊侧中点作皮丘，然后自皮丘环绕阴茎作三角形皮内皮下各层组织局部浸润，在根部作放射状浸润 (图4)。约需0.25～0.5%普鲁卡因20～30ml。

图4 阴茎根部区域阻滞

并发症 包括：
❶局麻药毒性反应：麻药逾量可发生。头部、乳房等部位血运比较丰富，施行区域阻滞如麻药剂量过大，短时间内又被大量吸收入血内，可出现中毒反应。事先应采取各种预防措施防止其发生，一旦出现中毒症状，则应及时进行对症处理。
❷穿刺针折断： 注射前应检查针头，浸润注射过程，如需改变方向，则应先将穿刺针退至皮下，然后再改变方向，遵循直线进针，不应中途转换穿刺方向，以致穿刺针弯曲过度造成折断。
❸局部血肿及坏死： 由于穿刺针刺破较大的血管而发生血肿，应即时压迫止血。应用浓度较大的局麻药，储存时间过久而酸度增高，或使用较大浓度的肾上腺素，注射后可能引起局部组织坏死。选用比较新鲜配制的淡浓度局麻药和肾上腺素是积极的预防措施，及至坏死已经形成，局部用药不甚可靠，需采取外科治疗。