化脓性滑囊炎suppurative bursitis

指尺侧和桡侧滑液囊的急性化脓性感染。可由外伤或化脓性腱鞘炎扩散所致，少数为血源性感染。发病过程与化脓性腱鞘炎类似。尺侧滑囊炎时，小鱼际处和小指腱鞘区压痛明显，小指和无名指呈半屈状，伸直时可引起剧痛。桡侧滑囊炎时，拇指肿胀、微屈，不能外展和伸直，拇指和大鱼际处压痛。确诊后，应在行全身治疗的同时，及时行切开引流术，以防肌腱受压坏死。

化脓性滑囊炎

化脓性滑囊炎常由穿通伤将化脓性细菌带入滑囊所引起，有时可由附近关节或骨的感染扩散所造成。手部的滑囊炎大多数由手指屈指肌腱化脓性腱鞘炎蔓延所致。致病菌大多数为金黄色葡萄球菌，仅少数为溶血性链球菌。
手掌内有尺侧滑液囊和桡侧滑液囊，前者与小指的屈指肌腱腱鞘相通，后者则与拇指的屈指肌腱腱鞘相通。在大部分人中，尺侧滑液囊与桡侧滑液囊在腕部有一小孔互相沟通。滑液囊尚经腕伸展至前臂肌肉间隙。因此，拇指或小指发生化脓性腱鞘炎后，感染可迅速蔓延至各自的滑液囊。并能蔓延到对方的滑液囊。有时甚至可蔓延到前臂的肌肉间隙，引起该间隙的感染。
化脓性滑囊炎的全身症状有畏寒、发热、胃纳减退、出汗、脉速等。局部症状随滑液囊的部位而有不同。位置表浅的滑囊炎，局部有疼痛，出现有压痛的囊性肿块，表面皮肤常有红、肿、温度增高。附近关节的活动有轻度障碍。穿刺可抽得混浊液体或脓液。手掌部滑囊炎，因位置较深，表面皮肤无炎症表现，但有特征性体征。尺侧滑囊炎时，小鱼际处和小指腱鞘区有压痛，而以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处尤其明显；小指和无名指呈半屈位，被动伸指运动能引起剧烈疼痛。桡侧滑囊炎时，拇指肿胀、微屈，不能外展和伸直，拇指腱鞘区及大鱼际处有压痛。
治疗上，早期可采用清热解毒的中草药或抗生素。患肢抬高和制动。局部作热敷和外敷鱼石脂油膏或三黄散。如短期内病情无好转，除手掌部滑囊炎外，可作滑囊穿刺抽液，囊内注入抗生素溶液。一般均可痊愈。如这些滑囊炎经过切开引流或自行穿破皮肤形成慢性脓窦时，可考虑作滑液囊切除术。手掌部滑囊炎应早期作切开引流术。采用臂丛神经阻滞或静脉全身麻醉。抬高患肢1分钟后，上臂置气囊止血带，加压至250～260mmHg。引流尺侧滑液囊可在小鱼际处作切口，引流桡侧滑液囊可在大鱼际处作切口。应注意切口的近端至少须距腕1.5cm，以免切断正中神经的分支。由于一般都同时存在拇指或小指的化脓性腱鞘炎，尚应将腱鞘切开，引流腱鞘腔（图）。将细塑料管分别插入滑液囊和腱鞘腔，术后进行抗生素溶液持续滴注冲洗，4～5日后拔除塑料管。术后继续应用抗生素，抬高和固定患肢。一般在术后5～7日即可开始手指的功能锻炼。

化脓性滑囊炎切口
1.桡侧滑囊炎切口
2.尺侧滑囊炎切口