前囟穿刺术

病儿前囟未闭时，可经前囟作硬脑膜下腔、蛛网膜下腔或脑室穿刺，以诊断或治疗颅内病变。
适应证：
❶疑有硬脑膜下积液、积脓或血肿。
❷严重颅内压增高并有脑疝危象。
❸确诊颅内占位性病变须作脑室造影。
❹外伤或感染后脑与脑膜间疑有局限性粘连。
禁忌证：有巨大前额部头颅血肿，前囟周围感染、脑膜膨出、或前囟狭小者。
操作方法：
❶术前剃除前囟附近头发。
❷病儿仰卧，头近台端，助手固定头部。
❸术者用右手持19～20号斜面较短的腰椎穿刺针，或斜面较短的普通7～8号针头，于前囟侧角最外点垂直刺入0.2～0.5cm（图）。针尖穿过硬脑膜时有突然减压感，表示针已进入硬脑膜下腔，再按毫米为进度将针缓慢向前推进，遇有脑脊液流出，即为进入蛛网膜下腔。当硬脑膜下积脓或积血、积液时，可经此置入导管引流减压。硬脑膜下血肿流出的血性液体较多，间或呈黄色；脑膜炎并发脑膜下积脓时，液体呈淡黄色或脓性。
临床为诊断与治疗要求，穿刺针亦可向脑室推进。以小儿仰卧头部正中位为例，当针穿入蛛网膜下腔后，再以垂直方向刺入脑实质3～4cm，如有减压感，拔出针芯，见有脑脊液流出，即表示穿入脑室。留置脑针或经此置放

前囟穿刺术

一聚乙烯导管，将针或导管妥善固定于头皮后，可接脑室引流瓶或作脑室造影用。