创伤性膈疝traumatic diaphragmatic hernia

系膈疝的一种。由胸腹部直接穿通伤或间接挤压伤、挫伤、跌伤而引起膈肌破裂，致腹腔脏器疝入胸腔而形成创伤性膈疝。此种疝多于伤后立即出现，极少数在伤后多日、数月或数年发生。症状有胸痛、呼吸困难、腹痛、心率速、休克等。可及时手术治疗。

创伤性膈疝traumatic diaphragmatic hernia

指因暴力作用(如胸、腹部损伤)或横膈切开术后导致横膈撕裂，造成腹腔脏器进入胸腔。以左侧最多见。损伤严重者，腹腔脏器可立即疝入胸腔；轻者，数月或数年后腹腔脏器始疝入胸腔。严重者常出现呼吸困难、紫绀和休克。轻者仅胸腹部有不适感，亦可无任何症状。X线检查在胸腔内可见实质性肿块或空腔阴影。诊断确立后，应即手术治疗。

创伤性膈疝

创伤性膈疝是指腹内脏器通过创伤引起的膈肌缺损进入胸腔内。创伤性膈疝包括膈肌穿透伤或非穿透伤以及手术并发的和膈下感染造成的膈疝。膈破裂常见于左膈，右侧由于有肝的保护而少见。
创伤性膈疝有的是直接外伤所致，如胸腹部贯穿伤(枪弹、刀刺伤)，有的是胸腹部闭合伤(压伤、钝性外伤、爆震伤)，由于胸腔及腹腔内压力突然改变，致使膈破裂所致。
有些病例由于膈的裂伤口较小，或因其方向部位关系，或创伤裂口为大网膜所堵塞； 外伤后腹内脏器并不立即疝入胸腔内，只在以后当腹内压增高等因素出现时才形成疝。
由闭合性损伤造成的膈破裂和开放性穿透伤所引起的疝，其裂口大小不一，视伤情而定。胸腹腔内可能有积血。常合并肋骨骨折、肝脾破裂和头颅外伤。常见的疝内容为胃和大网膜。一般无疝囊。病期久者内脏多有粘连。
在急性期，除胸腹部外伤的一般表现外，膈破裂的症状主要是呼吸循环障碍，其程度与疝入胸腔内的脏器多寡，有无胀气或合并伤有关。呼吸困难、紫绀和低血压最常见，重者可危及生命。如果内脏没有立即疝入胸腔内，也无其他重要合并伤，在急性期就较易漏诊。接着，进入一个间隔期，病人可完全无症状。根据首都医院资料，有的病人在外伤后3个月～20年内始出现胃肠道梗阻或破裂的症状。膈裂口窄小的病例，疝入胸腔内的脏器更易嵌顿、绞窄和破裂。查体伤侧胸下部叩诊浊音或鼓音，呼吸音减弱，纵隔移位，长时间的听诊可听到肠鸣音。右膈破裂的症状较轻。膈的穿透伤除非裂口足够大，允许内脏立即脱入，否则无早期症状。
在急性期主要靠X线胸相作出诊断。胸部平片示膈上有胃或肠襻影。胸腔内如有积液影难以鉴别，需作钡餐检查，但有胃肠道破裂的危险，应慎重选用。
在急性期确诊后应争取早期手术修补，以解除肺受压和胃肠道梗阻的危险，并使体液、电解质和代谢紊乱得到矫正。在急性期可经腹途径手术，便于处理腹内合并伤。在后期或无合并伤的病例经胸路修补较易，直接缝合或用阔筋膜加固缝合，疗效均满意。