减压性骨坏死decompression osteonecrosi-s

系潜水职业病之一。发病机理是骨内，尤其长骨内含脂量多，故氮在此处的溶解量可为其他组织与血液的5倍，因此出水后骨内可有较多的氮气泡，引起骨骼血管栓塞与血管外压迫而致骨坏死。多发部位为四肢长骨、肩、髋关节等处最常见。患病率与潜水深度有密切关系。临床表现：一、二期患者可无明显症状；三期出现关节面破坏，有疼痛、功能障碍；X线检查有坏死改变。本病在加压后再行高压氧治疗，可减轻症状，利于病灶停止进展；严重坏死可切除死骨行骨移植或安装人工股骨头。

减压性骨坏死decompression osteonecrosis

是减压病的一种后遗症。系由于减压不当，骨组织及其血管内形成气泡，引起局部血液循环障碍所致。主要表现为长骨部分无菌性坏死，病变位于关节附近，呈多发性、对称性分布。可出现疼痛、肢体活动受限或残废。治疗：高压氧疗法可缓解疼痛和改善功能。肩关节疼痛和残废严重者，可行肩关节固定术。股骨严重病变致残者，可行髋关节修复置换术。

减压性骨坏死

减压性骨坏死是机体暴露在高气压环境后，由于减压不当而引起的一种减压病的后遗症。
临床表现 主要为长骨的部分无菌性坏死，通常发生在肱骨和股骨的头、颈部，股骨干的远段和胫骨干的近段，常呈多发对称性分布。病变仅限于骨干或关节附近、但尚未累及关节面者，无临床症状；病变在关节附近、且又侵犯关节面时，可出现疼痛、肢体活动受限或残废。其发病率，在高气压作业工人中较高；在潜水员中，差异较大(4～76.7%)，且随潜水深度、潜水经历和减压次数的增加而增高，并与减压病（屈肢症）有统计学上的明显相关。本病也可在虽有高气压暴露史、但无急性减压病史的人中发现； 甚至可在仅有一次暴露于高气压条件后发生。
病因、病理 主要是因减压不适当，骨组织及其血管内形成气泡，导致局部血液循环障碍所致。也有人假设，脂肪栓塞、气泡-血液界面血小板聚集并释放血管活性物质引起播散性血管内凝血、自体免疫及骨组织内²³⁸U的自发分裂等均是本病发生的因素。
1911年Bornstein和Plate首次报告了暴露于压缩空气中而致的骨坏死。1939年Kahlstrom等对本病的病理学作了较详细的描述。其病变过程可分为三期：
❶早期（缺血坏死期）:血液供应中断，成骨细胞死亡，邻近组织充血，并有吞噬细胞浸润。此期，在X线照片上死骨和活骨尚无法区别。
❷中期（重建脉管期）: 肉芽组织从活的骨髓边缘“匍匐”长入坏死区，发生重脉管化，新骨覆盖在坏死的骨小梁上，引起骨实质的增加，导致X线上密度的增加。如果坏死区不大，可完全重脉管化而自愈，但有时骨的修复可因某种原因而中止。如果坏死区太大，重脉管化不完全，将留有死骨、空洞。
❸晚期（结构变形期）:病变靠近关节时，可因连续负重或过分的体力活动引起关节皮质塌陷、皮质下死骨形成，关节面边缘出现骨赘和骨关节炎。X线照相可见相应的关节结构破坏的征象，甚至可见关节腔中有脱落的骨碎片。从首次暴露于高气压后到X线照相出现早期的病变，至少需4～5个月，而从最初X线照相病变的出现到关节面的塌陷，临床上出现症状，可能要3～4个月到若干年。多数病例发展到中期，病变即趋于稳定。
诊断 X线照相，尤其是体层摄影，可及时发现病变部位和程度，现各国通用1966年英国医学研究委员会(Me-dical Research Council) 提出的X线检查结果分类法(简称MRC分类法)见下表。

减压性骨坏死的MRC分类法

分 类	代 号
A.关节面附近病变
有完整关节皮质的致密区 节段性环形密度增高 线条状密度增高 结构破坏	(A1) (A2) (A3)
皮质下透亮带 关节面塌陷 皮质部分死骨形成 骨关节炎	(A4a) (A4b) (A4c) (A5)
B.长骨头部、颈部和骨干的病变
致密区 不规则钙化区 透亮区和囊状病变	(B1) (B2) (B3)

近年来，放射性核素(⁹⁹mTc、⁸⁹Sr、¹⁸F、¹⁵¹In等)骨扫描在一些国家中已用于本病的诊断。其优点是比X线照相能更早地发现骨病变，但骨扫描在炎症性、外伤性和赘生物性的骨疾病中，也可出现阳性，另有少数假阴性。有人正实验性地尝试以测定血清铁蛋白的水平、骨髓压和骨的静脉造影术等作为早期诊断的新方法。
凡有高气压暴露史、X线有骨坏死的证据、骨扫描阳性和病变为多发对称性者，诊断一般不难。但要注意与骨岛、内生性软骨瘤，自发性骨坏死及由于股骨颈骨折和髋关节脱臼，慢性酒精中毒、长期类固醇药物治疗、镰状细胞贫血、动脉硬化症、结节性多动脉炎及尿黑酸尿症等引起的无菌性骨坏死相鉴别。
治疗 对病变仅位于骨干者无需治疗，可继续从事空气潜水或高气压作业，但应避免深潜水。病变位于关节附近但尚未侵及关节面，临床上无症状者，一般也无需治疗，但潜水员仅允许进行氧气潜水，高气压作业工人则不应在大于2ATA的高气压下工作。对已有症状出现者，应停止潜水（高气压）工作。高压氧疗法对缓解疼痛和改善功能有一定效果，但X线表现无改善。肩关节疼痛和残废严重者，可作肩关节固定术。在肱骨头中，将游离的骨片用螺钉固定可获成功，但可能留下长期的骨关节炎。对大多数股骨严重病变致残者可施行髋关节修复置换术。预防 在从事潜水（高气压）作业前，应进行包括各大关节的X线照相在内的全面体检，并建立健康档案。在作业时，应有良好的潜水医务保障，遵守减压表上深度和时间的限制及减压规则。对现职潜水员和高气压作业工人应每6～12个月进行一次大关节的X线照相复查，以确定作业范围。对急性减压病患者应及时正确地实施加压治疗。