冲击伤

亦称“冲击波伤”。核爆炸时产生的由爆心急剧向周围扩展的高速高压的空气流对人体的一种损伤。分直接损伤和间接损伤。直接损伤由受冲击波超压的挤压和动压的冲击造成。超压可使心、肺、胃肠、膀胱和耳鼓膜等损伤；动压可使肝脾破裂，软组织损伤，骨折脱臼，体表撕裂，肢体离散等。间接损伤由受冲击波破坏的物体打击或压砸所造成，性质与一般损伤相同。参见“冲击伤急救”。

冲击伤

即爆震伤。

冲击伤

机体受冲击波直接或间接作用而发生的损伤，统称为冲击伤。有时将冲击伤局限为冲击波直接冲击机体释放能量所引起的损伤。一般所说的爆震伤主要指空气冲击波和水下冲击波直接作用于人体所造成的损伤。至于冲击波通过固体（如坦克的装甲或舰艇的装甲）传导而引起的损伤及其他继发的机械创伤，虽然也属于冲击伤，但习惯上不称做爆震伤。
冲击波致伤原理 冲击波在空间向四周传播的过程中，形成了类似双层球形的两个区域（见图），外层称压缩区，空气因被压缩而超过正常大气压，超过正常大气压的压力称为超压。内层称稀疏区，空气由于经过压缩区所产生的真空作用而高度稀疏，低于正常的大气压为负压。超压和负压通过对人体的突然挤压和随后的牵拉而造成内脏出血和组织撕裂。冲击波在其高速运行中产生一种冲击力为动压。动压可使人体被抛离地面或沿地面位移而造成软组织伤、内脏破裂和骨折，类似于自然跌落或交通事故所致的损伤。因冲击波超压直接作用而发生的损伤，主要伤及听器、肺、心和腹腔脏器，表现

冲击波形成及其运行模式 图
1 正常大气 2压缩区 3爆心 4稀疏区 5波阵面为体外完好无损或仅轻微损

伤而内部伤重的特点。冲击波还可造成继发损伤。在冲击波作用下，某些物体 (如碎玻片、砖石等) 获得动能而向四周高速飞散，击中人体后产生损伤，类似于其他投射物伤； 建筑物、工事等因冲击波作用引起破坏或倒塌，压砸人体后可造成砸伤和挤压伤，类似于地震灾害所造成的损伤。
冲击伤的严重程度主要取决于冲击波的压力峰值 (峰值愈高，损伤愈重)、压力上升时间(上升时间愈短，损伤愈重)、正压作用时间(作用时间愈长，损伤愈重)和波长(波长愈短，一定时间内通过身体的波愈多，损伤的可能性愈大)。组织性质和密度与伤情也有关系，如肺组织所含的气体被压缩后急剧膨胀，向四周传播能量，可造成肺泡撕裂，称为内爆效应； 又如加压波自较致密的组织传至疏松组织时，在两者的介面上会引起反射，致使较致密的介质因局部压力增高而发生损伤，如粘膜下出血，称为碎裂效应。人员的体位、防护和体质情况也会直接影响冲击伤伤情。
主要部位冲击伤 (1) 听器冲击伤： 冲击波主要损伤中耳，其病理改变有鼓膜破裂和出血、鼓室积血、听骨链断离等。内耳可发生血管通透性增高、出血和耳蜗结构紊乱。鼓膜破裂者，内耳损伤程度常较未破裂者为轻，这是由于鼓膜破裂后，压力波不再能由听骨链集中地传向内耳，从而起到了保护内耳的缓冲作用。听器冲击伤的主要症状是听力下降或耳聋。耳聋多为传导性，但也可发生感音性或混合性耳聋。此外，还可出现耳鸣、眩晕、耳痛、头痛和外耳流液(浆液性、血性或脓性)等症状和体征。诊断主要依据受伤史、临床征象和耳镜检查。治疗的关键是防止感染。可用消毒棉球轻柔地擦洗外耳道流出液，禁行填塞、冲洗或向耳内滴注药液。如已并发感染，可用纱布条引流，长期不愈的破裂鼓膜，在消除中耳炎症后可作鼓膜成形术。内耳损伤可用维生素B1、B12及山莨菪碱等药物治疗。
(2) 胸部冲击伤： 肺被认为是冲击波的靶器官。肺冲击伤的主要病变是出血，其次为间质性或肺泡性水肿与气肿，有时可发生肺破裂。肺表面常见到特征性相互平行的血性压痕，其位置相当于肋间隙。心脏冲击伤的主要病变是心内膜或肌层出血，重者可见心肌纤维断裂。冠状动脉气栓可成为早期死亡的原因之一。
临床征象因伤情不同而有所差异。轻者仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感。重者可出现咳嗽、咯血或血丝痰，少数伤员有呼吸困难、呼吸幅度减低、脉速等征象，其后可查出散在性、变化不定的湿罗音或捻发音。更重者有明显的呼吸困难、发绀、咯血性痰等，并可听到广泛的湿性罗音。上述征象一般在数日后逐渐减轻，如并发其他损伤或继发感染，则持续较久或进一步恶化。心脏冲击伤的临床征象多不明显，严重者可发生心绞痛、心律失常和急性心力衰竭。
诊断主要依靠受伤史、临床征象和胸部X线片。在伤后立即拍片时就可显出异常，轻者仅见肺纹理增加，重者可见斑点状或片状密度增高的阴影。一般在伤后1～2天已有明显吸收，两周内多完全消失。肺损伤严重的伤员，动脉氧分压(PaO2)早期有降低，肺分流量增高。心电图早期改变多为低电压和QRS波变平，以后可见有ST段下降、T波变平或倒置。
有心肺冲击伤者应按担架伤员处理，切忌过度活动。有些伤员在伤后短时间内可因代偿作用而使生命指征暂时维持正常，如从事激烈活动，会使伤情急剧恶化，其中一部分可因心肺损伤发展为急性心衰和肺水肿。需保持呼吸道通畅，及时吸出气管或支气管内的分泌物，有严重上呼吸道阻塞或有窒息危险时应作气管切开。呼吸困难或PaO₂有降低趋势者给予吸氧。如口罩或鼻插管给氧效果不明显，可酌情采用正压输氧，最好用容量切换型呼吸机。可给小量阿托品以减少分泌物，采用脱水疗法或吸入雾化酒精以防治肺水肿。有心衰者给予西地兰等强心剂。给予镇痛、止血和抗菌药物，伴有脑挫伤者禁用吗啡。需静脉补液时尽可能少输，慢输，勿给大量晶体液。应测中心静脉压和尿量。麻醉忌用乙醚。
(3) 腹部冲击伤： 超压可引起腹腔脏器出血，严重者可造成肠管（主要是小肠下段和结肠）穿孔与膀胱破裂；动压可造成肝、脾等实质脏器破裂。水下爆炸时，腹部冲击伤尤为多见。伤员常有腹痛，自诉受伤时腹部象被踢了一脚。重者可有腹膜刺激症状、休克、血尿、血便、频繁的便意等。肠破裂时腹部X线透视可见膈下积气。据受伤史、症状和体征，一般均可作出诊断。有怀疑者观察1～2天，有内脏破裂或进行性内出血时应立即作剖腹探查术。暂无条件手术时应行胃肠减压并行静脉补液。冲击伤防护 工事是基本的防护措施，其防护效果主要取决于工事的抗压能力和消波密闭性能。地下工事效果最好，各种露天工事，如堑壕、掩体、崖孔等亦有明显的防护作用。简易的防护措施可减轻伤情，如各种耳塞或耳罩可预防鼓膜破裂，体型护甲或加垫的衣服可保护躯干，坦克兵的防护帽和靴筒可减轻固体冲击伤，仰泳或仰浮于水面可减轻水下冲击伤。冲击波未达前进入涵洞、凹地、山后等处迅速卧倒，也可不同程度地减轻伤情或免于损伤。