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字词 内科神经科病高压氧治疗
类别 中英文字词句释义及详细解析
释义
内科神经科病高压氧治疗

内科神经科病高压氧治疗

急性一氧化碳中毒 凡含碳物质不完全燃烧时都可产生一氧化碳。一氧化碳中毒大多由于在室内生炉取暖,救火烟熏,煤气管道漏气或冶炼工业等在生产过程中引起。
治疗指征
❶急性中、重度一氧化碳中毒或轻度中毒症状顽固不缓解者。
❷昏迷较深、持续时间较长或抽搐频繁,甚至一度引起心跳、呼吸停止者。
❸意识障碍虽恢复,但血中碳氧血红蛋白浓度或脑电图仍未恢复正常者。
❹中毒后恢复不良或出现神经、精神方面的续发症早期阶段。
一氧化碳吸入后,可与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧合血红蛋白的亲和力大250~300倍。而碳氧血红蛋白的解离比氧合血红蛋白慢3600倍。故碳氧血红蛋白一旦形成即不易解离,使氧和血红蛋白正常结合受阻,形成严重的竞争性缺氧。且一氧化碳尚可与含铁的细胞色素氧化酶及肌红蛋白结合,影响细胞的生化代谢和生理活动,导致肌无力和心肌功能障碍等。由于上述病理过程的影响,因此一氧化碳中毒比单纯性缺氧造成的后果更为严重。碳氧血红蛋白浓度较高时,不但引起意识障碍,且可发生呼吸变浅,循环不稳,甚至呼吸或心跳停止而危及生命。
高压氧治疗急性一氧化碳中毒的机理在于:
❶由于血氧分压的提高,血浆中的物理溶氧量的大大增加迅速解决了机体的缺氧状态。
❷在高压氧下加速了碳氧血红蛋白的解离,促使一氧化碳的清除,使血红蛋白恢复正常的携氧功能。一般在3ATA下,一氧化碳的清除率比常压下吸氧快2倍,比常压下吸空气快7倍。故在高压氧下既有利于改善或纠正组织缺氧,又可加速一氧化碳的清除,高压氧是治疗急性一氧化碳中毒的有效方法,对急性一氧化碳中毒的一些严重并发症,高压氧也能起到有益作用。因此即使病人病程较长(超过20小时),仍有争取好转和治愈的可能,关键在于早期、足够的治疗和注意综合措施。国内实践表明高压氧综合疗法比一般常规抢救此种病例具有以下优点:
❶快,恢复快。
❷高,有效率高,治愈率高。
❸低,严重的神经、精神后续症发病率低,死亡率低。
注意事项
❶进行高压氧治疗时,应注意是否合并其它中毒可能,尤其在火场,除一氧化碳外,可同时伴有其它有害气体的吸入,应及时针对不同的病因采取相应措施。
❷碳氧血红蛋白浓度与临床症状有一定关系,浓度愈高,中毒愈深,但二者关系并不完全平行,故结合临床情况判断中毒之轻重才是全面的。
❸除碳氧血红蛋白外血液酸碱度,特别是剩余碱的测定,可反映一氧化碳中毒的严重程度,剩余碱负数越大,中毒越深,预后欠佳。
❹急性一氧化碳中毒病例有的虽然脱离中毒环境已久,估计碳氧血红蛋白已大部解离、排出,但为了改善和纠正缺氧或防止续发症或后遗症的发生,仍可争取高压氧治疗。部分病例中毒后出现神经、精神后续症,有的病程较长,亦不宜轻易放弃治疗。
其它中毒 二氧化碳、沼气、煤田气、氰化物、硫化氢及其它有害气体、有机磷、有机汞、有机锡以及锑剂、巴比妥及其它安眠药、奎宁等药物中毒也有一定疗效,可配合临床治疗。
冠心病
治疗指征
❶具有典型心绞痛发作,药物治疗效果不明显者。
❷曾有心肌梗塞病史,目前有明显症状或心电改变者。
❸中年以上病人有严重心律失常而无高血压或其它诱发病因,药物治疗欠佳者。
❹急性心肌梗塞,在条件允许的情况下可争取高压氧治疗。
冠心病是由冠状动脉粥样硬化而引起的心脏病,常因心肌缺血、乏氧引起临床症状。国内应用高压氧治疗心绞痛,临床近期疗效72.5~93%,达到疼痛消失,症状缓解。对慢性冠状动脉供血不足病人,治疗后症状也有改善;心电图的ST段及T波变化,高压氧治疗后也有部分病人恢复正常。对急性心肌梗塞及心源性休克病人,高压氧治疗可提高治愈率,降低死亡率。实践证明,同时使用扩张血管药物配合高压氧治疗,能明显提高疗效。
急性肺水肿 急性肺水肿是临床上一种危急综合征,许多病人常死于急性缺氧。
治疗指征
❶各种窒息性、刺激性气体引起的肺水肿。
❷各种心脏病引起的肺水肿临床应用强心、镇静、利尿、常压吸氧等治疗,肺水肿控制尚不理想而周身情况尚好者。
❸因低氧分压所致的高原肺水肿。
❹过敏性休克或感染性休克一般常规治疗升压药难于撤除,同时因缺氧肺水肿未能控制者。
❺脑水肿伴有肺水肿存在时。
肺水肿时肺换气不足,肺泡壁增厚。由于血浆透过肺泡膜进入肺泡及细支气管,使肺泡及支气管内液体增加,加上空气进入而产生泡沫,这些情况均造成缺氧。在急性肺水肿病例,动脉血氧分压可在30mmHg或更低,常压下吸入纯氧时也不容易超过70mmHg。高压氧可促使此类病人的动脉血氧分压水平超过100mmHg。在2ATA氧压下,一般病人15分钟至30分钟后,即见泡沫样血痰减少,呼吸困难及紫绀减轻,肺部啰音逐步消失。经60~80分钟后,肺部啰音几乎全部消失。
高压氧下氧溶入血液内大为增加,动脉血中氧的浓度充分增高,因此纠正了心肌缺氧及酸中毒,心功能改善;低血氧时反射性地引起肾循环减少,使血管外液的钠潴留,高压氧在纠正全身缺氧的同时,肾脏的缺氧情况也随之改善,恢复其正常功能,因而也有利于肺水肿的纠正。
注意事项
❶高压氧对肺水肿虽有治疗作用,但动脉血氧分压在400mmHg以上时即有肺氧中毒之可能,而肺氧中毒本身即表现为肺水肿及肺不张,因此在治疗过程中需随时测定动脉血氧分压,使之维持在100~300mmHg之间。同时要密切注意病人早期的氧中毒表现,当病人治疗过程中,减少的肺啰音又再增加时就应考虑肺氧中毒的可能,此时应逐渐减压出舱。
❷休克时所致肺水肿病人常带有静脉点滴液体及药物入舱,要注意控制入水量。
❸肺水肿病人常伴有不同程度的脑水肿,有时脑水肿表现甚至十分明显,此时切勿被表面现象迷惑而错误地应用静脉快速滴入脱水剂(如甘露醇)等。可应用速尿40mg肌肉注射或静脉注射。这样对脑、肺水肿都有利。
❹肺水肿合并肺部感染、高热者应慎用高压氧,应用时必须适当减少压力,配合有力的抗生素应用,并加强物理降温。
❺高压氧如结合机械吸引分泌物及抗泡沫剂的使用效果更佳。
❻心跳呼吸停止而复苏时间又较长的病例疗效常不满意,故不一定进行高压氧治疗。
消化性溃疡
治疗指征 确诊为溃疡病,经药物治疗效果欠佳,疼痛、泛酸等症状明显,反复发作或持续二周以上,近一个月来无消化道出血史,且能排除溃疡恶变者。
疗效及注意事项
❶高压氧治疗除可提高血氧含量,改善消化性溃疡局部的营养障碍,切断溃疡的恶性循环外,对促进胃粘膜屏障功能的恢复也有一定帮助。
❷在高压氧治疗过程中可适当结合抗酸剂等药物治疗,对促进溃疡愈合当更有利。
缺血性脑血管疾病 包括脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作。主要由于血管、血液和血流等方面异常导致脑供血障碍,使脑组织缺血、缺氧。
治疗指征
❶诊断明确的脑血栓形成。
❷脑气栓症,
❸反复发作的一时性脑供血不足的病人。
❹脑缺血性疾患后偏瘫、失语等恢复不良,病程不超过三个月或拟进行颅内、外血管吻合术者。
脑组织对血液供应的需要量很大,约为心脏总排出量的15%,在正常情况下,每100克脑组织每分钟的脑血流量约为54~58ml,每分钟脑血流量约为750~1200ml,平均为900ml,24小时脑血流量约为1300立升。脑部血流在维持脑功能方面极为重要,一旦发生脑供血不足,即可产生严重的后果。每当100克脑组织每分钟的脑血流量降到31.5ml以下,即相当于正常血流量的60%左右时,即可出现脑缺血、缺氧的症状和体征,若脑血液供应障碍不能尽快解除而持续存在,必然引起脑组织缺血、缺氧和脑水肿的发生,脑组织变性坏死,甚至形成脑疝。目前对缺血性脑血管疾患的治疗方法虽逐渐增多,但效果仍不理想,不少病例虽经多种治疗,尚有后遗症致残。
利用高压氧的原理可改善脑缺氧、缺血,促进意识和肢体功能的恢复。在高压氧下脑组织正常部分血管收缩,颅内压降低,从而增加了病变部位脑组织的血流灌注;同时在高压氧下脑组织氧代谢增强,无氧代谢降低,病变处乳酸积聚减少,从而产生较高的能量,为神经组织再生和功能恢复提供物质基础。
高压氧治疗脑缺血性疾病多数报告有益。
❶缺血性脑血管疾患早期经高压氧治疗后失语、偏瘫等症状明显好转或恢复,脑电异常活动改善,说明高压氧对神经细胞功能障碍有良好的作用。
❷高压氧治疗有助于鉴别脑组织有无可逆性变化,对高压氧治疗反应可作为脑血管重建手术,即颅内、外动脉吻合术选择病例的指征。
❸高压氧治疗以脑气栓效果最佳,应用6ATA更好,大多数病例均能痊愈,而采取通常方法抢救空气栓塞时,死亡率可达30%。
注意事项
❶高压氧治疗应争取在急性期或早期进行效果较好。病程过长或病变范围广泛,脑组织已发生不可逆损害时,治疗的疗程应较长,应坚持到侧枝循环重建后,以巩固疗效。过早中止高压氧治疗,症状可能反复,有条件时应结合脑电图及脑血流图等检查以决定高压氧治疗方案。
❷为进一步提高疗效,在高压氧治疗过程中可适当应用低分子右旋糖酐,活血通络药,促进脑组织代谢等药物,以及小剂量药物穴位注射等措施。
❸年龄较高,体质较差的病人,采用高压氧治疗时应慎重。
脑炎和中毒性脑病 是泛指因病毒等感染以及有害因素,如中毒、代谢紊乱等所致的脑实质性病变。
治疗指征
❶脑炎急性期,经药物治疗效果不良,抽搐频繁、颅压增高不易控制或出现早期呼吸衰竭者。
❷脑炎早期已出现明显中枢神经系统损害征象或脑电活动异常,估计预后欠佳者。
❸脑炎恢复期,病人意识恢复不理想,仍有明显的精神、神经症状,脑电活动异常者。
❹中毒性脑病在病原治疗基础上,脑部症状仍较突出,脑实质损害或颅压增高明显者。
高压氧可改善脑缺氧、脑水肿,降低颅内压;且对全身其它重要脏器如心、肝、肾的功能均有促进作用,使意识障碍、肢体功能逐渐恢复,生命体征稳定,解毒排毒作用加强,酸中毒减轻,从而切断恶性循环,防止颅内压增高、呼吸衰竭的发生和发展。应用高压氧治疗脑炎和脑病,目前根据临床所见,对脑炎可获得不同程度的好转,由于儿童大脑机能的代偿性和可塑性较大,效果明显,应争取早期治疗。中毒性脑病关键在于病原治疗,高压氧仅作为辅助措施之一。
注意事项
❶脑炎病例往往出现高热和抽搐,应积极采取降温措施,尤其头部选择性低温,并适当应用止痉剂控制抽搐,以利脑功能的恢复。
❷在高压氧治疗过程中应注意呕吐、窒息,加强分泌物吸引,保持呼吸道通畅。
❸部分脑炎病人可残留不同程度的后遗症(如肢体强直、瘫痪、抽搐、不自主运动等),经药物治疗效果不佳,病程在半年以内,特别是儿童,有条件时可争取高压氧治疗以促恢复。
急性脑水肿 由于缺氧、颅脑外伤、中毒及其它物理、化学、细菌感染等原因可造成脑组织水肿。脑水肿是危急重症之一,不及时抢救病人常因脑缺氧、脑疝而死亡。
治疗指征
❶各种原因引起的具有典型的脑水肿征象者。
❷颅脑外伤病人排除颅内血肿及颅内活动出血后。
❸应用常规疗法脑水肿控制不理想,病情反复而周身情况尚佳者。
❹疑有脑疝之前驱表现时。
近十余年来研究表明: 高压氧或高压氧并用脱水剂为脑水肿最佳疗法。动物实验证明高压氧可降低实验性脑水肿的产生与脑挤压伤的死亡率。给颅内疾病病人在3ATA下吸纯氧90分钟,观察到神志的进步及脊脑液压力下降50%,颅骨开窗可见水肿的脑组织缩小。有人模仿颅内血肿的动物实验,伤后功能恢复最好的为高压氧组。国内目前用于治疗多种病因所致脑水肿取得良效。在正常情况下,血脑屏障控制着血、脑、脊脑液之间的物质交换,使血内物质有选择性地进入脑组织及脊脑液内,各种因素造成的脑缺氧可使脑血管及血脑屏障的通透性增加,液体及一些原来不能通过血脑屏障的物质变得易于通过,同时由于脑缺氧所致的糖原无氧代谢增加等代谢改变亦加重了脑水肿。脑缺氧尚有可能破坏血脑屏障的结构特点。高压氧可迅速纠正脑缺氧并有可能使脑组织的功能、血脑屏障的作用恢复正常;另外在高压氧下由于脑小动脉的收缩降低了脑血流量(但供氧量却增加),使脑体积下降,在2ATA下脑血流量可下降21%,高压氧对脑水肿的治疗具有脑血流量降低与供氧量充足的双重效应。
注意事项
❶脑水肿多因各种严重疾患所引起,若干病人伴有气管切开,此类病人应用高压氧后肺部感染有可能加重,这是高压氧对支气管及肺部的直接刺激作用所致。因此这种病例应用高压氧时必须十分慎重并严密观察。
❷密切注意保持呼吸道通畅,除注意痰液引流外,要加用肌注或静脉注射氨茶碱,既可降低脑血流量又可扩张支气管,改善肺部气体交换。
❸高压氧治疗在减压过程中,脑水肿可能有反跳现象,因此如无特殊禁忌证可适量应用地塞米松等激素,对于脑水肿的病因治疗及预防反跳都有一定作用。
❹在应用高压氧治疗脑水肿的同时,应强调病因治疗,不能忽视综合措施,如脱水剂的应用等。
❺少数病人在多次高压氧治疗及大量应用脱水剂的情况下,可引起低颅压综合征,应注意鉴别。

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