关节流注

病证名。流注病的一种。多因暑湿、外伤、病后余毒等客于经络，流于关节所致。症见被侵关节肿胀、酸痛、久则发热、并有波动、伸屈受限，甚则疼痛剧烈、关节不能活动、全身发热、食少无力。类似化脓性关节炎。治疗： 因暑湿所致者，服五神汤加豆卷、佩兰、苡仁； 因外伤瘀血所致者，服活血散瘀汤加三七、乳香； 因外感热病后余毒所致者，服黄连解毒汤合犀角地黄汤；兼神昏惊厥者，加用安宫牛黄丸、紫雪丹。如成脓者用透脓散内服； 溃后脓出不敛者，外撒生肌散，太乙膏敷贴。参见流注条。

关节流注ɡuānjiéliúzhù

流注病的一种。多因暑湿、外伤、病后余毒等客于经络， 流于关节所致。症见被侵关节肿胀、酸痛， 久则发热， 并有波动、伸屈受限， 甚则疼痛剧烈， 关节不能活动， 全身发热， 食少无力。类似化脓性关节炎。治疗因暑湿所致者， 宜五神汤加豆卷、佩兰、苡仁； 因外伤瘀血所致者， 宜活血散瘀汤加三七、乳香； 因外感热病后余毒所致者， 宜黄连解毒汤合犀角地黄汤； 兼神昏惊厥者， 加用安宫牛黄丸、紫雪丹。如成脓者， 用透脓散内服； 溃后脓出不敛者， 外撒生肌散， 太乙膏敷贴。参见流注条。

关节流注

关节流注是毒邪贯注于关节而引起的深部化脓性疾患，又称流注关节，属流注的一种。多见于幼儿。男性多于女性。膝关节、髋关节最常受累，其次为肘、肩、踝关节。单个关节发病多见，亦可几个关节同时发病。发于髋关节者称环跳流注或环跳疽，发于膝关节者称为疵疽。清·高憩云《外科医镜》云： “流注病多生于十一二岁或七八岁，二三岁小儿最多，大都为先天不足，寒湿乘虚入里。”
流注可由病后余毒、暑湿、瘀血等引起：
❶疮疡、疔毒或麻疹之后，正气未复，余毒留滞： 或外感风寒，表邪不散，客于经络之间，郁久化热。注于四肢经络、关节之间后而发病。或因关节附近的化脓病灶，直接漫延至关节间。
❷因暑湿而发病者，多在夏秋之间，烈日暴晒，先为暑湿所伤，继而露卧贪凉，复为寒邪外束，暑湿之邪复入于里，客于营卫之间，阻于经络之内，不得宣通外出，久之发为本病。
❸ 因损伤、瘀血所致本病者，多因劳伤肢体，经脉受损； 或因跌仆闪挫，瘀血停滞，注于经脉之间； 或因产后恶露未尽，日久郁滞化热，恶血热毒，流注于关节之间而发病。
明·汪机《外科理例》 云： “大抵流注之症，……或腠理不密，寒邪客于经络，或内扑，或产后瘀血流注关节。”清·高秉钧《疡科心得集》又云：“夫流注者，若因于风寒客热，或暑湿交蒸，内不得入脏腑，外不能越于皮毛，行于营卫之间，阻于肌肉之内，或发于周身数处而为流注。若有体虚之人，元气不足，或因郁结伤脾，暴怒伤肝，气凝血滞，或湿气逆于肉腠，或寒邪入于筋络，或湿痰阻于经隧，或瘀血流于关节，又或病后余邪发散未尽，种种病由，皆因真气不能运行，使邪气壅滞而为患也。”
关节流注发病急，有明显全身症状，如寒战、高热，全身不适，食欲减退，大便秘结，小便短赤，舌苔黄厚，脉洪数等热毒炽盛症候，受累关节肿胀、疼痛和皮肤灼热，积脓多时，按之应指，有波动感。患者往往采取关节松弛位置，如髋关节呈屈曲外旋位，膝关节呈半伸屈位。关节附近肌肉痉挛，患者常不愿活动患肢，若病情进一步发展，继发病理性关节脱位时，可出现畸形，成脓破溃后，可形成瘘管。X线照片检查，早期可见关节腔增宽，附近软组织肿胀。当关节面受到破坏时，关节间隙变窄，并见骨质疏松。后期关节失去正常关系或关节间隙完全消失，呈骨性强直。
本病内治，应根据辨证运用消、托、补三法。早期未成脓者，以消法为主。
❶因余毒而发本病者，宜以清热解毒、凉血祛瘀，用黄连解毒汤合犀角地黄汤加银花、连翘、丝瓜络、桑枝等，无神昏谵语者可去犀角； 若见烦躁、壮热、神昏者，宜解毒清心，加用安宫牛黄丸或紫雪丹。
❷因暑湿而发本病者，则宜清暑化湿、清热解毒，可用五味消毒饮合五神汤加豆卷、牛蒡子、鲜佩兰、栀子、陈皮、苡仁等； 若初起有风寒表证者，宜辛温解表，可用荆防败毒散加减。
❸因瘀血而发本病者，宜和营逐瘀、清热解毒。如活血散瘀汤加三七、银花、连翘、公英等； 如有表证者酌加解表药； 若因恶露停滞而发本病者，可酌加通经导滞药。
❹若消法无效或就诊较晚而脓已成者，宜托里透脓，用透脓散加减。若脓溃后气血两虚者，可用八珍汤补益气血，如伤口久溃不愈者，可用十全大补汤。此外，还可针对致病菌培养和药物敏感度试验而选用抗菌药物，必要时输液或输血。忌食燥热油腻及辛辣之品，以防助火生热。
外治，初期未成脓者，可用玉露膏、金黄膏外敷，并把患病关节固定在功能位置上，以减轻关节软骨的受压和磨损，防止关节并发病理脱位或挛缩在非功能位置上。如疑有脓，应及早行关节穿刺，对单纯浆液性渗出，可于抽液后注入抗生素，每日或隔日一次，经7～8次多有显效，直至抽出液培养阴性为止； 对关节穿刺抽脓时，力求抽净，并以生理盐水反复冲洗，直到抽液澄清，再注入抗菌药物，如经2～3次穿刺抽脓冲洗，未见好转者宜切开排脓，以泄其毒，并彻底冲洗关节腔，用九一丹或红升丹药线引流； 或留置塑料管，冲洗关节腔和注入抗生素，直至感染被控制后才拔出塑料管。收口期可用生肌散、加味太乙膏、或生肌散加玉红膏盖贴之。愈后如有关节功能障碍者， 宜用五加皮汤熏洗， 同时积极作功能锻炼，以促使关节的正常功能迅速恢复。

关节流注guān jié liú zhù

suppurativearthritis