先天性招风耳

招风耳是一种较常见的先天性畸形。正常成人耳廓上端与颅侧间距离不超过2cm，耳廓整体与颅侧间夹角约为30°。招风耳畸形则表现为这一距离的超限，和夹角的扩大，约成90°，因之耳廓呈显著向外侧耸立突出之状，尤以上部为明显，故又称外耳横突畸形。畸形多为两侧，轻重程度可不相同，也或只见于一侧。
畸形的构成主要由于（耳）舟（耳） 甲角角度过大所致。正常耳甲后壁与颅侧垂直，舟甲角也约成直角。由正常舟甲角构成隆起的对耳轮及其后脚，如舟甲角过大，至接近180°时，则此隆起完全消失，三角窝与舟状窝间遂失去明显界限而位于同一平面，耳廓上部呈扁平状态，故又称扁平耳。招风耳畸形构成的原因，也或单纯由于耳甲后壁过高，以至耳甲过深所致，并无舟甲角的明显异常，此种情况甚为少见。一般多由以上两种因素同时存在所致。即耳廓不仅扁平，且形体扩大，致畸形益发明显(图1)。

图1 招风耳畸形

招风耳的治疗，如试用敷料塑形加压包扎矫正的非手术疗法，须及早开始，并需坚持数年方可望生效。因难于取得患儿的配合，多不易施行，故一般都主张采用手术疗法。手术年龄，以在学龄前5～6岁时为宜。但由于耳廓的发育成熟较其他部位为早，和头颅对比早年似显形体较大并向外突出，但有时随儿童的继续成长，比例渐趋适度，发现治疗并非必须，故畸形程度之较轻者，也不宜急于早年施行手术。
手术治疗前应认真分析畸形构成的因素，以便进行有针对性的矫正。不可不加分析的一律采用在耳后沟部切除一部分皮肤或还包括一块梭形耳甲软骨后直接缝合的简单方法。此种方法，除对畸形系由少见的单纯耳甲后壁过高所致者外，难以奏效。一般多须根据畸形的出现原因常系由于舟甲角过大所致的道理，而采取在恰当的部位形成圆钝隆起的对耳轮及其后脚为主的手术方法。如同时存在耳甲后壁过高，或耳垂向外伸展的导致畸形因素，也需同时矫正，才能达到全面彻底的修复。
术前须经正确的检查，以测定形成对耳轮及其后脚的准确位置，有无耳甲后壁过高的因素存在。检查者用手指向后轻压耳舟部，使耳廓整体和颅侧恢复到正常角度时，即可见圆钝的正常对耳轮及其后脚的形态在原为扁平的耳廓面上自然的突露出来。在此情况下同时观察耳甲外缘，如见耳甲外缘显著突出，或还见耳垂过度向外伸展，都是耳甲后壁过高的表现。通过检查也可初步测定在耳后应该切除的多余皮肤范围。
手术开始时，先将按照上述方法所测定的对耳轮及其后脚的位置，用龙胆紫溶液沿其走向的中央线在耳前面皮肤上标画清楚，并根据手术需要，选择几个部位，以注射针头由前向后刺穿耳廓，在刺入和抽出耳廓前，针尖均用龙胆紫溶液涂过，这样就在耳廓前、后面皮肤及软骨面上，留下供术中识别的明显的着色紫点(图2 )。

图2 对耳轮及其后脚位置的测定
(1)左招风耳； (2)用手指按压耳舟部，以显露对耳轮及其后脚，取注射针头刺穿耳廓； (3)刺入和抽出针头前，针尖涂龙胆紫溶液。

形成对耳轮及其后脚，有以下几种具有代表性的手术方法。均经耳廓后面的切口，进行广泛的皮下剥离，以充分显露耳廓软骨的后侧面。
(1) 软骨条切除缝合法。经耳廓软骨后壁沿对耳轮及其后脚走行位置，切除一窄条软骨，然后将两侧软骨缘向前翻转缝合，使突出呈嵴状。此法虽较为简单易行，但所形成的对耳轮较锐利，而非正常的圆钝形状，故不甚满意(图3)。

图3 软骨条切除缝合法（横断面）
(1)软骨条和耳后面皮肤的切除；(2)缝合后。

(2)软骨平行切开法。沿对耳轮及其后脚的走向，在软骨上作数条平行而不切穿前侧软骨膜的切口，以折断局部软骨的弹性，便于将切开区两旁的软骨膜缝合后，可以形成较圆钝的隆起(图4)。

图4 软骨平行切开法

(3) 软骨褥式缝合法。在对耳轮体部、前后脚分叉的稍下方和后脚等部位，各由后向前，用0～1号丝线，行穿透软骨、前侧软骨膜，但慎勿穿透耳前皮肤的横褥式缝合，在适当的张力下结扎，即可使局部软骨卷拢形成圆钝的隆起皱襞(图5)。此法既简便易行，疗效也较可靠。为便于褥式缝合的操作，也可在耳前侧皮肤上的相应部位作几个很短小的辅助切口。但须注意将切口与缝线所在部位稍行错开，以免日后因缝合创口瘢痕日渐薄弱，可能发生缝线外露。

图5 软骨褥式缝合法
(1)横褥式缝合； (2)缝合横断面示意；(3)结线后局部软骨突起（横断面）。

(4) 软骨管法。沿对耳轮及其后脚的后缘，后脚的前缘，和后脚的上缘，作互不连接的三条软骨穿透性切口，但保持前侧软骨膜的完整。然后缝合成不完全的管状。如软骨较厚，可从后侧将局部软骨以钢丝刷磨薄，或用刀片削薄，以易于卷拢(图6)。

图6 软骨管法
(1)将软骨切开，磨薄；(2)缝成管状。

(5)软骨擦刮法。此法以两面有软骨膜包裹的软骨，如一面除去软骨膜时，软骨即向仍保有软骨膜的一面自然卷拢的特性为基础。手术操作为经耳后的切口，向耳廓的前侧进行广泛的皮下剥离，然后用特制的擦刮器沿对耳轮及其后脚的应在部位进行擦刮，以磨除局部的软骨膜和软骨浅层，即可见软骨自然卷曲向前凸出形成圆钝的隆起(图7)。此法手术涉及的范围广，耳前侧的皮下广泛剥离不易操作，技术较复杂，故未得普遍应用。

图7 软骨擦刮法
(1)剥离耳廓前侧皮肤； (2)擦刮器。

招风耳具有耳甲后壁过高畸形的矫正方法，为沿耳甲外缘，将软骨切开，按压耳舟部，由两侧软骨缘的重合即不难测出为恢复正常形态所应切除的软骨面积和形状，切除后缝合固定(图8)。如采用擦刮法时，则在耳甲软骨后壁前侧面进行同样操作。对过度向外伸展的耳垂的矫正，可在耳垂后方行鱼尾状切口，切除一部分皮肤后缝合(图9)。最后观察判断耳后所应切除的多余的皮肤切除后，将创口缝合。

图8 耳甲后壁过高矫正法
(1)沿耳甲外缘切开软骨；(2)按压耳舟部测定应该切除的软骨面积； (3)切除软骨。

图9 耳垂的矫正
(1)鱼尾状切口；(2)缝合后。

手术后，注意用纱布顺应耳廓的凸凹形态妥为填充，加压包扎，严防发生血肿、感染。在拆线后的一定期间内，仍应继续包扎以利组织充分愈着，巩固手术成果。