儿童疾病的放射性核素检查

放射性核素检查对某些儿科疾病很有临床诊断价值。过去由于所用方法可能引起辐射损伤，临床应用较少。近年来，短寿命放射性核素被普遍采用，探测仪器的灵敏度也明显提高，受检者遭受辐射损伤的可能性大为减少，因此放射性核素检查在儿科疾病中的应用发展很快，已成为核医学的一个重要分支。
儿童疾病放射性核素检查的特点 儿童疾病的放射性核素检查在基本原理和基本方法上和一般成人疾病无原则区别，但儿童的生理、解剖及病理与成人不同，例如：儿童正处于生长发育时期，对辐射比较敏感；儿童疾病的发病率与成年人有较大差别，有些先天性疾病只见于婴幼儿；婴幼儿受检时不能很好配合，容易引起检查的误差；儿童的骨和骨髓在形态上与成年人有较大差别； 儿童疾病往往起病较急，诊断的延迟常可导致严重后果。所有这些使儿童疾病的放射性核素检查具有其自身的特点。检查儿科病人应首先考虑在保证能获得良好诊断资料的前提下，选用对人体辐射剂量最小的放射性核素或其标记化合物。以放射性碘测定甲状腺功能而言，123I及132I比131I和125I对甲状腺的辐射剂量小。现今适合儿童应用的放射性核素及其化合物见表1。

表1 适合儿童应用的放射性核素及其化合物

放射性核素及其化合物	用 途
123I,132I 99mTcO-4 99mTcO-4,113mIn-DTPA 胶体99mTc2S7,99mTc-植酸盐，胶体113mIn 99mTc-DMSA,99mTc-葡萄糖酸钙复合 物，99mTc-DTPA,113mIn-DTPA	甲状腺功能试验 甲状腺显象 脑 显 象 肝 显 象 肾 显 象
99mTc-磷酸盐或膦酸化合物，113mIn-膦 酸化合物	骨 显 象
99mTc-人血清白蛋白，113mIn-输铁球蛋 白，99mTc-红细胞	血 池 显 象
125I-邻碘马尿酸，123I-邻碘马尿酸	肾功能检查

同一强度的放射性药物对不同年龄的儿童所给予的辐射剂量不同； 同一用药量对婴儿的辐射剂量比对年长的儿童要高(见表2)。因此，应参照年龄和体重调整用药量。显象时可采用下列公式(Webster推荐)调整用量。
[(x+1)/(x+7)]A式中，x为儿童年龄，A为成人用量。

表2 一些放射性药物对靶器官及全身的辐射剂量(mrad/μCi)

放射性核素	化学形式	靶器官	新生儿		1 岁		5 岁		10 岁		15 岁		成 人
			靶器官	全身	靶器官	全身	靶器官	全身	靶器官	全身	靶器官	全身	靶器官	全身
67Ga	柠檬酸盐	脾	8	1.40	3	0.57	2	0.38	1	0.28	0.7	0.20	0.6	0.16
99mTc	DTPA DTPA	膀 胱* 肾	5 0.4	0.170	1.7 0.15	0.062	1.1 0.10	0.043	0.8 0.07	0.029	0.6 0.05	0.021	0.5 0.04	0.016
	HSA MAA TcO-4 多聚磷酸盐 红细胞 胶体Tc2S7	血 液 肺 结 肠** 骨 脾 肝	0.81 3.1 1.9 1.1 26 2.9	0.180 0.177 0.151 0.131 0.200 0.140	0.24 1.0 0.7 0.3 9.2 1.3	0.062 0.064 0.035 0.049 0.070 0.056	0.15 0.6 0.5 0.2 5.2 0.9	0.040 0.042 0.037 0.034 0.040 0.038	0.09 0.4 0.3 0.2 3.1 0.6	0.026 0.028 0.024 0.021 0.030 0.027	0.06 0.3 0.2 0.1 2.7 0.4	0.017 0.019 0.016 0.013 0.020 0.020	0.05 0.2 0.2 0.1 2.6 0.8	0.015 0.015 0.013 0.011 0.020 0.016
112mIn	Fe(OH)3 胶体113mIn DTPA	肺 肝 膀 胱	9.5 4.8 7.1	0.250 0.077 0.130	2.9 2.1 2.2	0.080 0.031 0.039	1.6 1.2 1.3	0.052 0.028 0.024	0.9 0.8 0.8	0.032 0.015 0.015	0.7 0.6 0.6	0.021 0.011 0.0094	0.5 0.5 0.4	0.017 0.009 0.0074
123I	邻碘马尿酸	肾	0.7		0.23		0.18		0.13		0.10		0.07
131I	HSA 邻碘马尿酸 MAA 玫瑰红	血 液 肾 肺 肝	310 9.5 74 8.1	24 0.33 5.20 5.10	92 4.4 22 3.0	7.6 0.13 1.90 1.80	55 3.1 13 1.8	4.8 0.08 1.00 0.89	33 2.2 8 1.2	3.00 0.06 1.65 0.53	21 1.2 6 0.8	1.90 0.04 0.42 0.36	16 1.0 4 0.7	1.60 0.03 0.35 0.29

*假定膀胱滞留时间为6小时 ^**假定已用过氯酸盐封闭

图1 儿童甲状腺功能测
定用准直器
1. 晶体 2. 成人甲状腺功
能测定用准直器 3. 3mm
厚外层圆筒 4. 2mm厚
圆筒 5. 喇叭口

γ照相机最适合儿科病人的检查。如应用各种有准直
器的功能仪，准直器应适合儿童的脏器。图1为国际原子能机构采用的儿童甲状腺功能测定用准直器示意图。
为了使病儿能配合检查（如脑显象时病儿躁动不安），必要时给予镇静药物，如派替啶盐酸盐(meperidi-ne,Demerol)、异丙嗪盐酸盐(Promethazine,Phener-gan)、氯丙嗪盐酸盐(Chlo-ropromazine,Thorazine)。
为了保护甲状腺，除甲状腺摄碘试验或对碘有过敏者外，所有需要用放射性碘标记的化合物进行检查的病儿，均应事先给服复方碘溶液或过氯酸钾(见表3)。

表3 复方碘溶液及过氯酸钾用量表

年 龄	用量
	复方碘溶液 (滴，3次/日)	过氯酸钾 (mg)
0～1岁 1～4岁 >4岁	1 2 3	150 300 450

适合采用放射性核素检查的儿科疾病 成年人采用的放射性核素检查法，多数可用于儿童。以下儿科疾病更适合采用放射性核素检查。
(1) 心血管系统： 放射性核素心血管闪烁照相可帮助诊断先天性心脏病，可判定中等量以上的左到右分流、右到左分流，并可判定病损的部位。对上腔静脉畸形、单纯性肺动脉瓣狭窄、房或室间隔缺损、动脉导管未闭、紫绀型四联症等均有一定的诊断价值，尤其对手术后的疗效评价，可避免用心导管。目前虽不及X线选择性造影，还不能完全代替诊断性心导管，但可作为一种筛选方法。
(2) 神经系统： 放射性核素¹³³Xe或¹²⁷Xe测定脑血流量，放射性核素脑池显象，在不影响脑脊液循环动力学的情况下，能得到脑脊液通路的功能状态，并能诊断脑积水。放射性核素脑显象诊断幕上肿瘤可靠性为81%，幕下肿瘤为70%，对约占儿童颅内肿瘤2/3的后颅窝肿瘤（多数为小脑和脑干神经胶质瘤和星状细胞瘤）的诊断也有帮助。
(3) 消化系统： 好发于儿童肝脏的Wilm肿瘤放射性核素显象具有一定的特点。放射性碘标记的玫瑰红或溴磺酞钠潴留试验能鉴别诊断新生儿黄疸，方法有肝肠显象法、体表测定曲线法及测定大便放射性法。正常儿童、新生儿肝炎及先天性胆道闭锁可表现不一(见图2)。

图2 正常、肝炎及胆道闭锁时玫瑰红排泄的不同结果
1. 正常 2. 新生儿肝炎 3. 先天性胆道闭锁

现今有多种^99mTc标记的胆道显象剂，如^99mTc-PG(^99mTc-pyridoxylidene glutamate)、^99mTc-HIDA[^99mTc-N-(2,6-dimethylphenyl carbanoylmethyliminodiacetic acid)]等。这些药物能在静脉注射后数分钟内浓聚在胆道内，能显示胆囊的形态和胆道的功能，且对儿童的辐射剂量亦低，缺点是部分显象剂自肾脏排出，对肝显象和肝清除率的测定有干扰。

图3 腹部正常显象图

上浓聚区为胃，下浓聚区为膀胱
图4 美克憩室右下腹放射性浓聚区箭头所指处为美克憩室

kg体重^99mTcO-4,30～60分钟后进行腹部显象，在有异位胃粘膜的美克憩室部可见到放射性浓聚区，较常规X线检查法的阳性率高。小肠高位的肠套叠，X线检查有时漏诊，放射性核素检查有较大的价值。
(4)泌尿系统： 放射性核素检查特别对X线造影过敏或有尿毒症的儿童，能如实反映单侧肾的功能、大小和位置，并能诊断先天性畸形。膀胱输尿管返流放射性核素测定法较X线检查的辐射剂量约低100倍。应用连续γ照相可观察儿童移植肾血管是否通畅、提取¹³¹I-邻碘马尿酸的能力以及尿路是否梗阻。
(5) 内分泌系统： 放射性核素检查儿科内分泌疾病有重要价值。例如用纸片法测定血内T4、TSH的含量可作为过筛新生儿甲状腺功能减退症的一种简便方法。此外，本方法对新生儿甲状腺功能亢进症的诊断，纵隔肿块与胸内甲状腺的鉴别，耳聋甲状腺肿综合征的诊断也很有价值。