侵袭性纤维性甲状腺炎invasive fibrous thyroiditis

系一种病因不明的，甲状腺有广泛纤维性变化的炎性疾病。病变组织常超过甲状腺包膜，侵犯邻近组织而引起周围器官的压迫症状，如气急、吞咽困难、声音嘶哑等。本病手术前易与癌肿相混，多在手术后证实。

侵袭性纤维性甲状腺炎

本病又名硬化性甲状腺炎，木样甲状腺炎。发病原因不明，是一种少见的慢性甲状腺炎，发病年龄25～70岁，以中年女性患病率最高。本病起病隐匿，由于纤维组织将甲状腺和邻近器官牢固粘连而产生邻近器官受压症状，如呼吸困难，吞咽困难、发音嘶哑，喉鸣等。甲状腺大小如常或中度肿大。甲状腺肿大程度和压迫症状的严重性常不相称。甲状腺可保持正常轮廓、质坚如石，较甲状腺癌为甚，由于甲状腺腺体被粘连固定，吞咽时不再随甲状软骨上下移动，但不和皮肤粘连，不痛，无全身症状，局部淋巴结不肿大，甲状腺功能一般不受影响。本病尚可伴发特发性纵隔及腹膜后纤维化，泪腺纤维化，硬化性胆囊炎。本病除非压迫邻近器官而产生严重症状，病情一般为良性而稳定。本病病理改变为甲状腺组织为炎性纤维化过程所破坏，整个腺体或一叶被大量纤维化组织侵袭，纤维化病变甚至可超越甲状腺包膜，侵入邻近的气管、食管、胸锁乳突肌。淋巴样侵润较少，在血管及其周围可找到淋巴细胞及浆细胞组成的炎性病变，无肉芽肿性巨细胞。实验室检查中基础代谢率、血清蛋白结合碘、甲状腺131I摄取率大都在正常范围，如甲状腺发生广泛病变者，上述甲状腺功能测验可出现低值，甲状腺扫描检查在甲状腺未被病变累及的部位放射性碘分布正常，在病变累及区域则无示踪图影，血液中甲状腺球蛋白抗体可为阳性，但滴定度远较淋巴细胞性甲状腺炎为低。临床诊断可依据甲状腺部位出现无痛性、质地十分坚硬的肿块，且在早期即和周围组织发生粘连，产生明显的压迫症状。本病可误诊为甲状腺癌而导致手术，术中肉眼下见纤维化甲状腺组织和气管粘连在一起，可提示本病，但需组织切片病理检查后才能获得确诊。本病用甲状腺素治疗无效。糖皮质类固醇的疗效不肯定。有明显压迫症状者，应作手术治疗，出现甲状腺功能减退症者应用甲状腺激素替代治疗。