何杰金病与非何杰金淋巴瘤

以往这两种疾患都属淋巴瘤，近年来发现何杰金病是一种T细胞疾患，组织学上含有Reed-Sternberg细胞；而非何杰金淋巴瘤来源于干细胞、网织细胞、淋巴母细胞和淋巴细胞，不含Reed-Sternberg细胞，多数为一种B细胞疾患。二者的X线表现有许多共同之处。故一起叙述。何杰金病与非何杰金淋巴瘤，大多于晚期才侵犯肺部，除了由远处病变血行转移而来外，常由纵隔和肺门的淋巴结病变直接浸润蔓延所致。原发于肺者极为罕见，在这两类恶性疾患中，以何杰金病侵犯肺部为多见。其共同X线表现可分为八种。肺大块浸润： 多由纵隔或肺内淋巴结病变直接浸润蔓延至肺所致，可以表现为与纵隔病变相连，边缘清楚的团块，也可以表现为一叶或一段的浸润实变。实变的肺内可以见到支气管气相，也可以出现厚壁或薄壁空洞，空洞多呈偏心性。肺小叶浸润：表现为边缘模糊的多数小片状阴影，为肺内的淋巴组织受累所致。肺内多发或单发结节：大小不等，边缘较清楚，以单发较为罕见。前者为血行转移，后者可能为肺内小淋巴结发生的肿瘤(X片-25)。肺不张：可能为肿大的淋巴结外压或支气管内粘膜下淋巴丛病变引起的阻塞所致。肺内条索状、网状或串珠状阴影：考虑是肿瘤沿支气管壁或周围间质内的淋巴组织浸润。以上几种肺内病变，除血行转移者外，大多数与胸内淋巴结肿大并存。由于肺内病变较易忽略，在有胸内淋巴结肿大时，必须仔细寻找肺内有无改变。胸膜下肿块： 胸膜下淋巴管受累或胸膜下肺实质实变，于切线位上可见胸膜下肿块阴影。淋巴梗阻淤滞：可出现Kerley B线，表现为边缘肺野内不规则的小条状横形线。此时可出现胸水，但很少直接侵犯胸膜。胸壁破坏：少数病例可引起肋骨、胸骨、胸椎骨质破坏，伴有软组织肿块阴影，多由于纵隔或肺内病变直接侵犯所致。
何杰金病与非何杰金淋巴瘤的不同之处有以下几点：
❶胸内病变，主要指双侧纵隔不对称的淋巴结肿大 (占80%)，或肺内浸润(占10%)，或胸膜累及(占10%)，以在后者较少见；
❷肺内病变，不论有无纵隔或（和）肺门淋巴结肿大，后者也较少见，实际上很少发生单纯的原发肺病变，若有，在非何杰金淋巴瘤中多半由淋巴肉瘤引起；
❸骨胳破坏则以在非何杰金淋巴瘤较为多见，成骨性及溶骨性改变都可见到。