体外受精及胚胎移植（试管婴儿）

用腹腔镜从卵巢取出成熟的卵子，在体外受精，待受精卵发育至一定阶段，然后再植入母体子宫腔内获得营养，继续发育成为胎儿即为胚胎移植，俗称试管婴儿。多年来张明觉对精子获能，受精卵移植必须与子宫内膜发育同步等方面进行了研究，并于1959年用体外受精和胚胎移植的方法娩出了世界上第一只“试管兔”。
体外受精、人胚再植是由英国妇产科医师Steptoe和剑桥大学生理学家Edwards密切合作，经过12年的研究，首次获得成功，于1978年在英国剖腹产分娩一女婴，重2608g，与正常婴儿一样。取脐血作各项生化测定，如白细胞分类、血浆粘稠度、免疫球蛋白等均正常。X光摄片检查，无异常钙化及颅、心、肺病变，卵磷脂： 鞘磷脂=3.9:1，为成熟儿。各种神经反射，眼底检查均正常。这就是世界上第一例的“试管婴儿”，目前健康状况良好。以后在印度加尔各答及英国苏格兰又各有1例成功。体外受精、胚胎移植虽已应用到人类，但过程繁杂，成功率低，且可有不正常妊娠发生。然而为研究生殖生理方面起了很大作用，如在胚泡时期能分析出胚胎核型，能选出有缺陷的胚胎，并能知道胎儿性别，以控制与性连锁的遗传疾病。自1978～1980年用体外受精与胚胎移植成功约10例，其中3例分娩足月活婴，1例宫外孕，余为流产。1980年有试管双胎的报道。
胚胎移植的指征有：
❶输卵管阻塞或缺如所引起的不孕者。
❷治疗无效的少精症，在实验器皿内受精所需的受精小滴为0.05ml，内含精子约50,000～100,000个。
❸妇女体内存在抗精子的抗体及不正常的子宫颈因素所引起某些原因不明的不孕。
❹输卵管结核。
❺子宫内膜异位症。而再植须具备的条件有：
❶正常功能的卵巢。
❷有功能而无粘连的子宫。
❸无细菌或病毒感染的有生育力的精液。体外受精与胚胎移植的关键性步骤如下。
卵子的收集 胚胎移植需取排卵前成熟的卵子，首先要确定排卵期，临床上可通过基础体温的测定、子宫颈粘液检查、阴道涂片及各种激素测定等方法。或用激素如绝经期促性腺激素(hMG)及绒毛膜促性腺激素(hCG)或克罗米芬及hCG合用，以控制排卵的时间，或用超声研究测量卵巢卵泡，以便在准确的时间吸取卵泡内的卵子。应用激素时，可连续测定24小时尿内雌激素的排出量，当排出量在50～100μg时，即提示为排卵前期。
收集卵子是在全身麻醉下用腹腔镜进行。套管进入腹腔后，抓住卵巢韧带，全面检查双侧卵巢，挑选大的卵泡作卵泡穿刺，针头在卵泡壁无血管区刺入直至底部，使卵子及卵泡液一起缓慢地吸入附有玻璃容器的真空抽吸器的聚乙烯管内。在显微镜下可观察到，排卵前的卵子被一层厚银样粘液块包围，粘液内含有不同层的卵丘细胞。
卵子的培养 将取得的卵子，用Bavister培养基洗涤2次，然后移植至受精培养基中。培养基是改良的Tyro-de 溶液，改良内容有：
❶增加次碳酸钠的浓度(0.28g%)以及保持pH7.4～7.5，使培养基与混合气体平衡，包括90%N2,5%O2,5%CO2。
❷增加0.6mM丙酮钠作为卵子能量利用的来源。
❸大分子成分是牛血清蛋白400mg/100ml及青霉素G100IU/ml，最后渗透压调节至285 Osm/kg，此值最适合受精。
体外受精 将丈夫精子悬液，在Bavister培养基内准备，通过沉淀、稀释、离心等步骤最后成授精小滴0.05ml，内含活动精子约50,000个。授精成功的第一条件是获得排卵前成熟的卵子。第二条件是精子获能，当精子加入含有卵子的培养基内，遇到卵丘细胞块围绕卵子，由于精子本身的活动能力及其顶体中溶解酶的活力(精子获能后，才能释放这种酶)，使其通过卵丘的基质，进入透明带。当一个精子接触卵细胞膜后，即能阻止其他精子进入，同时使次级卵母细胞分裂为第二极体与卵细胞。经过二性原核的融合，形成一个新细胞即是受精卵。受精成功的标志有：
❶精子已穿过透明带。
❷在卵黄周围间隙即在卵与透明带之间出现2个或更多的极体。
❸在卵浆内存在二个原核。
❹卵浆内存在残余授精精子鞭毛。
受精后12～18小时，将受精卵转移至Ham's F10培养基，使其继续发育分裂，培养液的pH值调整至7.3。几乎所有受精卵分裂2次，有少数完成4次分裂，多呈有规则分裂，大部分达到8个细胞期。
胚胎移植 排卵后72小时，当受精卵在8～16个细胞时，从培养基取出再植入母体子宫内。胚胎移植成功的条件是： 子宫内膜发育须与胚胎发育期同步，才能维持胚胎生长发育。实践证明，如成熟度为3日的受精卵，必须移植至排卵后3日的子宫腔内； 而且胚胎移植时间需在深夜，这样移植容易成功。
移植胚胎是用一个简单的器械，1ml的针筒，针筒上接一个皮内针头，针头与一透明塑料管紧密适合。在塑料管外有一套管，其长度是从子宫颈外口达子宫底。在实验室显微镜下将胚胎吸入塑料管内，然后塑料管退入套管内，经子宫颈管插入子宫底，排空针筒，将胚胎与培养液送至子宫腔，在显微镜下检查器械，证明胚胎已送入子宫腔。
当胚胎移植至子宫腔成功后的妊娠，要作为高危妊娠处理，密切随访，作各种必要的激素测定及常规检查。妊娠日期的计算，是从胚胎移植后的37周或259日作为足月妊娠，即胚胎移植是在月经后的3周计算(2周为月经后的增生期，1周为排卵后的日期)。