低温麻醉hypothermic anesthesia系在全身麻醉的基础上，采用物理的降温方法，使体温降到28～32℃，以降低机体的代谢、减少耗氧量，从而对缺氧、创伤、出血等耐受性增强的一种麻醉方法。主要用于：需阻断循环6分钟以内的手术、出血较多的脑瘤、腹腔或盆腔内恶性肿瘤根治术，高热病人或呼吸功能不良者行开胸手术、小儿或其他重危病人需手术等。降温可用体表降温法和血流降温法，温度需严格控制在需要的范围内。凡是条件不具备或不用此法亦可完成手术时，则不用此法。手术终了体温需回升至32～33℃以上，并让病人自然复温至正常。 低温麻醉全身麻醉后，加用药物阻滞植物神经系统，再辅以一定程度的物理降温，使患者的体温能达到迅速降低的麻醉方法。低温使人体各主要组织代谢率降低，氧耗量减少，因而耐受循环暂停的时间可显著延长，以适应复杂的心血管手术需要。 低温麻醉hypothermic anesthesia指在全麻药抑制体温调节中枢的基础上，利用物理降温使病人体温降至预定温度的方法。低温可降低代谢率，减少氧耗，故适用于心血管或颅脑等复杂手术，亦适用于治疗心肺复苏后脑缺氧性损伤。临床上根据病情需要，将低温分为轻度低温(34～32℃)、浅低温(31～28℃)、深低温(27～20℃)及超深低温(20～10℃)四类。 低温麻醉 低温麻醉低温麻醉是指在全麻下用物理降温，使病人体温降到预定范围，于是氧耗量相应减少，即使脑、心、肾等重要器官的血流短暂地中断或不足，组织可不致发生缺氧，回逆发生困难，同时外科手术操作的条件也可有所改善，尤其是出血和渗血。低温麻醉主要是用于心血管和脑外科手术。临床常根据不同类型的手术，采用不同的降温方法，确定体温下降的程度和速度
心脏手术 在常温下进行心脏手术阻断循环，时间规定不得超过3分钟，否则很难避免脑缺氧。轻则有较长时间的昏迷，重则不免发生脑死亡。在低温下脑组织的氧耗量下降，可以适当地延长循环阻断时间。34～32℃为轻度低温，可以阻断循环3～5分钟。常用于肺动脉瓣切开术，也可用于姑息性先天性心脏病的旁路手术或危险性较大的动脉导管结扎术，但后两者主要旨在预防失血过多。32～28℃为中度低温，循环阻断时限为8分钟。可用于简单的房缺或室缺修补术，为安全计，即使是简单房缺修补，也都在体外循环下进行. 较复杂的心内直视手术，须有较长时间的循环阻断，只有在低温麻醉下才能施行。低温的程度按手术的需要而定，可利用血流通过冷热交换器加以调整，保持低温恒定，临床上称此谓血流循环降温.体温低于20℃以下称为超低温，可用以纠正婴幼儿复杂的心脏畸形。一般先作体表冰浴降温到30 ℃，剖胸后作主动脉和右房插管，同样利用冷热交换器把体温降至18 ～20℃.过去曾一度利用超低温(<15℃)促使心脏停搏，现知不及并用停搏液.后者心跳停止快而且安全，深低温时即使不用体外循环，只须手术时间在60分钟范围内，术后的循环复温（一般仍用体外循环冷热交换器）适宜，使血液温度能及时回升到32 ℃±，心跳即可不难复苏，甚至自动起搏。
血管手术 在近锁骨下动脉远端阻断主动脉以切除动脉瘤或狭窄时，全身低温可以预防脊髓损伤。阻断循环时间的长短取决于侧枝循环多少，一般认为能摸到股动脉说明侧枝循环多，摸不到股动脉说明侧枝循环少，手术中后者的阻断时间一般要比前者长些. 当食管温30 ℃±时，主动脉一般可阻断45～60分。至于动脉阻断后常不免引起高血压，低温时并无例外。遇有慢性心功能衰竭者要防止急性左心衰竭的出现. 必要时可控制性降温和降压应同时并用。在肾动脉之上阻断主动脉时，时间不宜过长(<60分钟)，否则容易引起肾功能衰竭。在肾动脉之下阻断主动脉则不受此限，而且多数无需采用低温麻醉。
头、颈部大手术 如脑动脉瘤、脑膜瘤、颈总动脉体或窦瘤、颈内动脉瘤或狭窄，需要暂时阻断循环以便控制出血，防止脑缺氧。一般于32～28℃时即可阻断一侧颈总或无名动脉10～15分钟，但阻断时间的长短，应按手术前侧枝循环形成的情况而定。
低温麻醉的先决条件，一为全麻必须达到和保持一定的深度，以免发生寒战。其次为体表降温时皮下血管要有适当程度的舒张，不得处于极度收缩状态。再则体外循环心内直视手术中，低温麻醉不妨与局部深低温并用。至于经体腔（胸腔或腹腔），经胃或经直肠的冷盐水灌流降温，仅适用于某些特殊情况。
体表降温以皮下组织为体热交换场所，成人可直接浸泡在2～4℃冰水中，依据咽部、食管内、肛道内的温度，观察体温下降的速度，有无过与不及。此法的优点在设备和操作均称简易。至于置冰袋于体表大血管处，如颈动脉、腋动脉、股动脉等； 另如冰水酒精拭皮肤，使温度逐渐降低，一般仅适用于小儿体表降温。降温毯不仅可用于降温，而且可用于复温，但不能经久耐用，兼以结构复杂，已很少采用。使用人工心肺机附加变温器进行血流降温，系将冷水和血液分别通过变温器的内腔进行体热交换，既便于控制，又能迅速地进行有效的降温和复温，但设备既复杂，又必须全身肝素化，生理干扰大，并发症多，仅适用于心内直视手术。
低温麻醉的管理，原则上应作连续监测，包括不同部位的测温、中心静脉压和动脉压以及心电图示波等。食管温度可代表血液温度，下降速度快。肛道内温度则下降慢，在低温开始时常有一定的差距。体表降温要经过半小时许，彼此才接近相等，血流循环降温要参照食管温度，肛道内温度仅作参考。采用体表降温时，病人出水浴后食管温度常继续下降2～3℃。降温时一般都得进行控制呼吸，但须防止因通气过度而造成呼吸性碱中毒。
值得注意低温的生理影响：
❶降低基础代谢率，氧耗量可按基础代谢率计算，随体温的下降而减少。在无肌肉颤动和血管收缩条件下，30℃时氧耗量一般可下降至正常值的70%。25℃时降至50%、20℃时降至25%。低温下细胞氧化酶活性处于抑制状态，氧利用率减少，氧离曲线左移，氧与血红蛋白亲和力增加，微循环血流向组织释放的氧量减少。
❷循环系统随着体温的下降，窦房结的活动抑制逐渐明显，心室内传导时间延长，心率减慢，心排血量下降，血压降低。心律失常是降温期间常见的并发症，28℃以上常出现结性节律或室性早搏，可用阿托品拮抗。低于28℃、QRS波增宽，P-R间期延长，S-T段抬高，容易引起室颤。低温可引起血液浓缩，粘度增加，周围和肺循环阻力加大，血小板减少、凝血酶元时间延长，渗血增多，遇有发生血管内凝血的预兆时，应立即使用肝素拮抗。
❸中枢神经系统： 体温低于28℃，脑组织内递质和酶的活性受抑制、突触传导功能减退，代谢率下降，脑电波表现有所抑制。相反，脊髓活动有时可呈现明显亢进，20℃以下脊髓反射才逐步削弱。脑血流随心排出量减少而降低，吸入适量二氧化碳，可使脑血管扩张，增加脑血流，提高对缺氧的耐受力。
❹酸碱平衡和电解质：低温能抑制自主呼吸，引起通气量下降，动脉二氧化碳分压(PaCO2)上升。过度机械通气又易产生PaCO2下降。二氧化碳与酸碱平衡有密切关系。PaCO2增高为呼吸性酸中毒的表现，常伴同血钾升高。PaCO2降低为呼吸性碱中毒，能使钾离子向细胞内转移，以致引起低血钾。体外循环深低温期间氧合器内给以10%二氧化碳，使pH保持在正常范围，可防止低血钾，有利于心脏复苏。
❺此外低温期间心肌的应力和应时反应负性的占优势，体温越低，低温时间越长，负性反应越明显。同时肝功能常有所减退，血糖升高，胆汁分泌减少，线粒体功能抑制，酶的活性下降，解毒功能减弱。肾血管收缩时血流阻力加大，血流量减少，肾小球的滤过率和肾小管的分泌与再吸收功能均有所减退，尿量减少。20℃以下尿流量甚至可暂时中断。 ☚ 心脏移植术 体外循环与人工心肺机 ☛ 低温麻醉hypothermic anaesthesia |