伪膜性小肠结肠炎pseudomembrance enterocolitis

系发生在小肠结肠的一种急性粘膜坏死性炎症。病理特点是在坏死的粘膜上有伪膜形成。临床特点：多发生在体弱并在近期应用过广谱抗生素之后的病人，有腹痛、腹泻及毒血症的症状。治疗：适当输液、增强机体免疫力，对症；内科治疗无效可手术治疗。

伪膜性小肠结肠炎pseudomembranous enterocolitis

指发生于小肠和结肠粘膜的急性坏死性炎症并形成伪膜而言。病因与难辨梭状芽胞杆菌及其产生的外毒素有关。多见于腹部手术后应用广谱抗生素或严重疾病患者。常突然发生水样腹泻，亦可便血并排出斑状伪膜、腹痛、发热及毒血症、休克等。应停用原抗生素，服灭滴灵、万古霉素、乳酶生、维生素等。

伪膜性小肠结肠炎

伪膜性小肠结肠炎是小肠及结肠由难辨梭状芽胞杆菌毒素所致的急性坏死性炎症，并有伪膜形成，常发生于大手术或广谱抗生素治疗后，亦见于慢性消耗性疾病如慢性肺部疾病、肝硬化、白血病、恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、蛇咬伤、心脏病（特别是心力衰竭与心肌梗塞）或肠梗阻等基础上，病情严重，预后较差。
过去，由于在本病患者的粪便和伪膜中发现有凝固酶阳性的金葡菌，曾一度认为本病系广谱抗生素所造成的肠道菌群失调，是金葡菌性肠炎的一种类型。目前已确认本病由革兰阳性厌氧菌——难辨梭状芽胞杆菌在肠道大量繁殖而引起，其外毒素可使肠粘膜坏死，并形成伪膜，故伪膜性小肠结肠炎粪便中培养出的金葡菌亦非致病菌，只是一种伴随菌。实验表明难辨梭状芽胞杆菌毒素可使仓鼠发生伪膜性肠炎； 这种毒素在组织培养中有明显的细胞毒作用，并与污泥梭状芽胞杆菌毒素呈交叉反应，可被后者的抗毒素中和。广谱抗生素，特别是洁霉素、氯洁霉素、庆大霉素等的应用，因可抑制肠道正常菌群生长，故为难辨梭状芽胞杆菌的滋生繁殖创造了有利条件。万古霉素和不吸收的磺胺类药物则可有效地抑制梭状芽胞菌的生长，研究证明，难辨梭状芽胞杆菌的外毒素在肠粘膜可造成小血管内凝血、血栓形成和血管壁的坏死，导致肠粘膜、粘膜下层等组织的变性和缺血性坏死，形成伪膜。此外，外毒素可刺激粘膜上皮细胞的cAMP系统，使水、钠分泌大量增加，引起腹泻。
胃肠道任何部位均可发生粘膜坏死性病变，涉及范围不等，可自散在的小斑片至大片坏死，甚至累及大部分肠道，但本病主要累及结肠，也可同时累及小肠，或偶见仅发生在小肠。病变肠壁外观可呈暗紫色，肠腔扩张，充满大量棕色液体。肠粘膜有充血、糜烂，常为黄绿色、乳白色或深灰色伪膜所覆盖。粘膜下层明显充血、水肿，毛细血管与小静脉扩张并常有纤维蛋白血栓，但小动脉正常。坏死病变常扩展至粘膜下层，偶可累及全层，甚至引起穿孔。
显微镜下所见肠粘膜病变可局限于绒毛顶部或为广泛坏死，表面有纤维蛋白、中性粒细胞与巨噬细胞凝块所组成的伪膜。腺体因粘液排泌受阻而扩张，甚至断裂。
本病起病较急，一般在大手术后或在接受广谱抗生素期间或停药后10天内发生。常见症状有腹痛、腹胀、腹泻、恶心与呕吐等。腹泻为最突出的表现，可类似霍乱。休克可早期出现，但在后期更多见。部分患者有激动、意识模糊、定向力障碍与嗜睡等。常有不同程度的发热与毒血症，可因明显失水与电解质紊乱而致氮质血症、代谢性酸中毒、低氯血症和低钾血症。
周围血白细胞计数和中性粒细胞增多，粪便显微镜检查主要见白细胞，隐血试验可呈阳性。粪便培养有难辨梭状芽胞杆菌与金葡菌或其他细菌生长。可进行粪便滤液毒素试验，用不同倍数的粪便滤液置组织培养中，观察细胞毒的作用，也可进行污泥梭状芽胞杆菌抗毒素中和试验，常呈阳性结果。
直肠、乙状结肠镜检查是诊断的重要手段之一，镜下见肠粘膜水肿、充血、糜烂、溃疡、或呈颗粒状，可有隆起的斑片或融合为大片的灰绿或灰褐色伪膜覆盖粘膜面，是本病的主要征象。直肠粘膜活组织检查常显示急性或慢性炎症，如发现初期绒毛顶部病变或紧贴粘膜面的伪膜则有助于诊断和区别其他的结肠炎症。
本病的临床表现缺乏特征性，故诊断较为困难，不少病例在尸检时才获确诊。为提高早期诊断率，对给予广谱抗生素治疗或经大手术的患者，如出现腹痛、腹泻、发热或病情恶化而无明显原因可解释时，应警惕本病的可能性，并及时进行直肠、乙状结肠镜检查与肠粘膜活组织检查。首次检查未获确诊而病情仍无好转时，重复内镜检查常可获得确诊。
本病应与葡萄球菌性肠炎、慢性非特异溃疡性结肠炎、急性出血坏死性肠炎、新生儿坏死性肠炎、Crohn病及阿米巴原虫或细菌引起的结肠炎相区别； 对少数酷似急腹症的患者，应与急性肠梗阻、急性坏死性胰腺炎、急性腹膜炎、肠系膜血栓形成等相鉴别。
治疗包括：
❶控制休克：补充从胃肠道丢失的液体、电解质与蛋白质，近年来发现对外毒素所致的水泻，可通过口服葡萄糖盐水来补充氯化钠的丢失。同时纠正酸中毒，肾上腺皮质类固醇可减轻毒血症；
❷扶植正常肠道菌群：立即停用原用抗生素，严重病例可口服乳酶生，维生素C、复合维生素B、谷氨酸等，或用健康成人粪便滤液150～200 ml保留灌肠，以引入正常菌群；
❸病因治疗：在明确粪便中致病菌及其药敏试验前，应选用对梭状芽胞杆菌敏感的抗菌药物，如万古霉素和不吸收的磺胺类药物，如磺胺胍(SG)或酞磺噻唑(PST)口服。灭滴灵亦有较好疗效。此外，还可酌情应用红霉素、氯霉素等；
❹其他：消胆胺可与毒素结合以减少毒素的吸收，并促进回肠末端对胆盐的吸收，以改善腹泻。忌用止泻剂，因可并发中毒性结肠扩张。对手术后有严重营养不良者，可给予静脉高营养治疗。
本病的预防在于禁止滥用抗生素，应根据病情、细菌学或药敏试验正确选用抗生素，并严格掌握疗程。