会阴瘢痕挛缩

会阴部的瘢痕挛缩多由烧伤引起，常见于儿童，因穿开裆裤会阴外露，不慎跌坐入沸水盆内，其后创面瘢痕愈合所致。会阴瘢痕挛缩可分为会阴外阴型、会阴肛门型、和混合型。
(1) 会阴外阴型：挛缩部位偏于会阴前区，包括下腹、腹股沟、股内侧、外阴等部。下腹和腹股沟部的挛缩造成身体前屈，不能直立。股内侧和外阴部的挛缩，程度较轻者，妨碍大腿外展，由于不断活动的牵扯，久之，易演变成蹼状瘢痕。程度严重者，大片瘢痕形成，致男性的阴茎、阴囊，或女性的尿道、阴道外口均为瘢痕所掩覆包埋，阴茎内缩不能勃起，尿液及月经不能经正常通路排放，而经由在瘢痕缝隙内所形成的单一或多发瘘管四散外溢，生活极为痛苦。

会阴外阴型瘢痕挛缩，较轻型，蹼状瘢痕形成

(2) 会阴肛门型：挛缩部位偏于会阴后区，主要为臀及其周围区域。两侧大腿外展受限，造成下蹲困难。臀沟消失，肛门外口为瘢痕遮蔽，粪便经由瘢痕中的假道排出。常见因假道狭窄和没有舒张性能而发生排便困难，甚至出现慢性肠梗阻症状。由于在正常状况下，肛门括约肌恒处于紧闭状态，烧伤的刺激也引起括约肌的反射性收缩，故肛门外口及其四周的局部皮肤多能免于烧伤损害。由假道注入碘油或钡剂行X线造影检查，如见瘢痕与肛门间有似憩室状的空间存在，即可确诊为假性肛门狭窄。
(3) 混合型： 畸形和功能障碍愈为严重，两髋关节活动受限，坐立行路均感艰难，甚者无法穿着衣裤。局部粪便尿液浸渍，难以清洗，四周皮肤污秽，易于糜烂继发感染。
手术治疗原则为部分或完全切除瘢痕，彻底松解挛缩，和适当修复创面。因会阴瘢痕挛缩多见于幼儿，正值生长发育时期，应及早治疗，否则易发生继发畸形，造成进一步功能和形态的损害。
如为单纯的蹼状瘢痕挛缩，可行Z或连串Z成形术松解和修复创面。如为多部位或大片的瘢痕挛缩，一般切除范围以能达到充分松解和使被遮蔽的阴茎、阴囊、阴道前庭、肛门等完全显露为度，以减少切取皮片的面积。创面通常以中厚皮片修复即可满足功能需要。假性肛门闭锁，切除遮盖的瘢痕露出正常肛门后，围绕其外口的创缘多呈环状，应注意改为锯齿形。如有某一部分创面需采用皮瓣修复时，因会阴部四周皮面广阔，应首先设计局部皮瓣。如局部无适当条件，或尚合并有阴茎、阴囊缺损，则可用显微外科技术行游离皮瓣手术或预制皮管进行综合修复。术毕，将两下肢用石膏绷带制动于外展蛙式体位。术前准备和术后处置均甚为重要。术前加强外阴、肛门部的洗涤保洁，调整和控制饮食，口服肠道抑菌药物，清洗灌肠。但假性肛门狭窄，常只能在术中切开瘢痕后方得彻底冲洗，除需补充进行局部皮肤灭菌措施外，应注意防止其他部位和手术器械、敷料等的污染。术后，进流质或少渣饮食，甚或禁食数日，由静脉输液维持营养，辅以控制排便药物。放留置导尿管，防止创口污染。一般不需另行暂时性的膀胱造口或结肠造口术。及早开始两髋关节的积极功能锻炼。在一定时期内，晚间睡眠时，仍应取蛙势体位，以防止皮片后期收缩而降低手术疗效。