会阴Ⅲ度撕伤的预防

分娩使得产妇会阴组织严重撕伤，撕伤会阴体皮肤、阴道粘膜、粘膜下、肌肉、筋膜、肛门括约肌，甚至直肠前壁，称为会阴Ⅲ度撕伤。这种会阴撕伤一般发生于分娩的产妇，偶尔也见到由于流氓污辱妇女用刀挑伤妇女阴道、会阴及肛门直肠，但这种切口整齐。会阴Ⅲ度撕裂伤后果严重，如果缝合后伤口愈合不好，或者在缺少医疗条件地方未及时缝合，日后大便失禁，大便不成形时，无法控制，病人非常苦恼。会阴Ⅲ度撕伤主要由以下情况引起：
❶胎儿娩出过快。多见于急产产妇、产力特强。会阴及阴道组织没有充分时间使它们扩张，胎儿冲破会阴而出，形成严重撕裂伤。
❷胎儿过大或胎位不正。胎儿过大或者过熟，胎头径线大，可塑性差，不能适应母亲的产道而变形；胎位不正如枕横位，枕后位，面先露等，胎儿不能以自己头颅的小径线通过母亲产道，造成会阴Ⅲ度撕裂伤。
❸接产时未加保护会阴。
❹会阴组织弹性不好，伸展力差。常由于先天性发育不良，或产程太长，会阴组织受压迫，血循环不良，组织水肿，变得脆弱，缺少伸展性，容易造成严重撕裂。
❺经阴道手术助产时，未做会阴切开术，或切口不够大，自然延长，形成Ⅲ度裂伤。预防工作做好，这种严重撕裂伤可以避免。首先加强产前保健，纠正异常胎位；临产后，指导产妇正确运用腹压；对于会阴条件不好和需手术助产者，事先做好会阴切开术准备；估计手术难、易，和胎儿大小、胎位情况做足够大的会阴切口，防止切口撕裂而误伤肛门括约肌。会阴切开术的选择，如因手术操作应选侧切，不可正中切，以免手术时切口自然向肛门方向延长而造成Ⅲ度撕裂伤。接产人员要提高接产技术，正确保护会阴，一定要按分娩机制娩出胎儿，使胎儿以最小径线通过母亲产道而娩出，才能避免母亲产道的损伤。此外，还须要向产妇及其家属进行卫生宣教，说明如有必要，必须做会阴切开术，会阴切开术是一种保护会阴的手术，除了可避免严重的会阴Ⅲ度撕裂伤，还可减少阴道、会阴肌肉、筋膜过度伸展或撕裂，对预防产后膀胱或直肠膨出大有益处。