人工骨置换术

人工骨置换术是用人工假体替换有病变的骨质的一种手术方法。这是近30年来新发展的手术，有的用通用的、定型的假体置换，如股骨头、肱骨头、桡骨小头、月骨、椎体等；有的需要特制，如股骨上、下段，肱、桡骨下段，整个肱骨或股骨、颅骨等。由于多数人工骨包括一个关节骨端，故也常称为半关节成形术。所用材料与人工关节相同。
人工股骨头置换术 人工股骨头最常使用，式样很多，常用的是穆氏(Moore)型。穆氏型的特点是假体的柄部略有弯度，插入股骨上段髓腔，由股骨颈的残留部分传递体重。其优点是柄部有孔，可以植骨，起自锁作用，能避免用骨粘固剂所致的种种并发症。
本术适用于
❶高龄病人的股骨颈骨折，使病人能早日离床活动，避免全身并发症，以及发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死后再次手术。但对健康的老年人股骨颈骨折，仍以闭合复位和三刃钉内固定为首选。一个能愈合而无缺血性坏死的股骨颈骨折，其疗效远胜于人工股骨头或人工髋关节置换术。
❷股骨颈骨折不连接、股骨颈有明显吸收、植骨术或带蒂骨瓣移植术失败者。
❸股骨头严重的缺血性坏死，但髋臼无退行性变者。
❹股骨头、颈良性肿瘤。

Moore型人工股骨头

疗效评定以髋部疼痛、活动范围及是否需用手杖或拐杖助行等功能状况而定。这种手术尚有不少并发症，如在早期有股骨大转子与股骨干骨折、坐骨神经损伤、血肿形成、创口感染、脂肪栓塞、肺梗塞等，在晚期有股骨头磨损与断裂、髋臼磨损、磨屑的刺激反应、对钴铬过敏、柄端穿透股骨干皮质骨、假体松动、骨化性肌炎、晚期感染等。因此选用时应极慎重。
人工肱骨头置换术 式样以尼尔(Neers)型使用最久、最多，现已发展成人工盂肱关节。头只有一种规格，其关节面为44.5mm直径的球面的一部分，柄有两翼，各有小孔，可将骨碎片或肌腱袖缝合于上，柄的粗细有三种不同规格。本术适用于肱骨颈骨折脱位； 肱骨头关节面粉碎骨折；超过50%关节面的肱骨头凹陷骨折； 其它如肱骨头缺血性坏死、肱骨头良性肿瘤等。术后多数病人举臂力弱。肩关节的稳定性和力量主要依靠肩袖和三角肌的肌力，因此肱骨大结节和肩袖完整者，以及术后积极功能锻炼者，疗效较好。

Neers型人工肱骨头

a.侧面观 b.前面观 c.后面观

人工月骨置换术 人工月骨材料，初用烯酸酯或硅橡胶，但也有用钴铬钼合金者。形态与人体月骨相同。本术适用于尚未塌陷的月骨缺血性坏死(Kienbock)病。术后绝大多数病人的疼痛可获明显改善，腕关节活动可有明显增加，但手的握力较差。常并发假体脱位或半脱位和正中神经麻痹。
人工桡骨头置换术 假体用硅橡胶制成，适应于桡骨头粉碎骨折。早期置换可恢复桡骨长度，避免下桡尺关节脱位。
形态不规则的人工骨
置换术 可分两种：
❶
超出半关节范围而不能
用通用的人工假体置换
者，例如股骨上段，肱骨
下段，整个肱骨或股骨
等置换术。一般都在通
用的人工半关节的基础
上制成，大多采用金属
和塑料作材料，现已成功地使用钛丝织成的多孔人工骨置换一段长骨。本术适应于超过半关节范围的良性或低度恶性骨肿瘤，广泛性纤维化骨炎，以及放射治疗后病理骨折等。并发症有感染，人工骨松动或断裂，受植骨骨折，人工关节部份脱位，钴铬毒性反应，肿瘤复发、恶化或转移等。
❷不涉及关节的不规则人工骨置换术。丙烯酸酯板块，已使用于修补开颅病人和修补颅骨缺损的病人，无不良反应。最近，还用骨粘固剂填充小的良性骨肿瘤刮除后缺损。

人工股骨上中段

人工肱骨下段