人工膀胱

人工膀胱是一种替代膀胱功能的人工装置。对膀胱肿瘤或因病变所致膀胱挛缩等症，患者在须行膀胱摘除术时，植入人工膀胱储存和排除尿液，不仅可维持正常生活，而且可以克服一般尿道改道等手术带来的各种并发症及给患者生活带来的不便。因此，人工膀胱的研究越来越受到重视。但是人工膀胱模拟人体复杂的蓄尿排尿生理过程是极其困难的，因此人工膀胱目前仍处在开发研制和临床试用阶段。
早期采用自体肠管组织移作人工膀胱，至今仍在临床广泛应用。五十年代末和六十年代初，Bohne、田口等利用上皮细胞的再生能力研制各种类型的膀胱支架，使人工膀胱向体内植入型发展。自从1963年Friedm等用硅橡胶制人工膀胱、聚四氟乙烯输尿管和尿道，置狗腹腔内实现有效排尿以来，许多著者用各类型高分子材料研制人工膀胱并进行了大量动物实验，取得了很大的进展。近年来，针对人工膀胱与输尿管和尿道连接处渗漏以及控制排尿问题，研制了新的联接材料和人工括约肌装置，使人工膀胱进入临床试用阶段。
人工膀胱的类型 有生物材料的、非生物材料的及全置换体内植入型三种。
(1) 生物材料的人工膀胱；
❶自体组织移作人工膀胱：临床主要应用肠代膀胱，通过对肠管的选择、输尿管一肠吻合技术、尿粪合流与分流手术的设计以及术后并发症防治等的基础研究，发展了各种肠管重建输尿管和膀胱手术。近年来又提出胃代膀胱术，克服了肠管代膀胱的缺点。但由于胃的位置较高，仍需作腹壁造口，因此还有待改进；
❷异体组织移作人工膀胱：主要指用其他生物体的生物膜，经一定处理后作为人工膀胱支架植入全切膀胱患者体内。例如，采用经化学处理的牛心包组织制做人工膀胱。
(2) 非生物材料人工膀胱：
❶体外留置型人工膀胱：指采用各种造口术，用引流管将尿液引至体外，用集尿袋作人工膀胱积蓄尿液。近年采用硅橡胶作引流管，使用一次性使用的集尿袋，使组织刺激反应和感染等并发症明显减少。这种暂时或长久的体外留置型人工膀胱，对于泌尿系的先天性畸形、创伤、炎症、结核、肿瘤、神经功能障碍等器质性或功能性疾病所引起某段尿路损害和梗阻的患者，为解除尿梗阻，引流尿液，防止肾功能受损起了积极的作用，在泌尿外科临床广泛地应用；
❷膀胱的移行上皮细胞再生型人工膀胱： 利用膀膀的移行上皮细胞具有良好再生能力的原理，在膀胱切除后，盆腔内设置膀胱支架，使残留的膀胱及尿道组织沿支架再生成一个膀胱，最后去除埋入的膀胱支架。其膀胱支架可分为两类： 其一是不能吸收的膀胱支架。例如用聚乙烯或明胶海绵等材料制成的膀胱支架，这种支架在用后需自体内取出；其二是生物降解材料制膀胱支架。例如以聚α-氨基酸膜做膀胱支架材料，支架可全部降解，据报道无感染、无毒、无致癌作用。
(3) 全置换体内植入型人工膀胱：由人工输尿管、单向止逆瓣、集尿器、人工括约肌装置和人工尿道五个部分组成。人工膀胱上端左右有一段人工输尿管，与患者原输尿管缝合联接。下端有一小段人工尿道与患者原有尿道缝合联接。集尿器是人工膀胱储尿的容器，上联单向止逆瓣防止尿液返流肾脏，下接人工括约肌以控制尿液的排放。这类人工膀胱，目前仍处在动物实验及临床试用阶段。
人工膀胱的适应症 可试用人工膀胱的临床适应症有：
❶膀胱恶性肿瘤——大多数膀胱癌；
❷结核性膀胱挛缩、膀胱血吸虫病、慢性膀胱炎等引起的膀胱挛缩，结石，长期膀胱瘘等引起的膀胱挛缩；
❸间质性膀胱炎；
❹化学刺激致膀胱挛缩；
❺放射线致膀胱损伤或外伤；
❻盆腔肿瘤或腹腔后纤维化；
❼其它如膀胱畸形、膀胱瘘等。
人工膀胱的材料 作为人工膀胱用的非生物材料必须具备如下条件：
❶组织相容性：人工膀胱材料必须和盆腔周围及输尿管、尿道组织有良好的组织相容性，否则易产生炎症，继发感染发生脓肿；
❷尿溶相容性： 人工膀胱的内面相当于人体膀胱的粘膜，长期与尿中的各种有机、无机成分接触，应不产生钙质沉积及诱发结石生成。长期应用，材料的机械物理性能不发生明显变化，保持一定的强度和柔韧性；
❸对泌尿系统其它器官不产生刺激，不导致尿路梗阻、炎症、致癌及诱发泌尿系本身的疾病；
❹密封性良好，与输尿管、尿道易于缝合及结合，不产生漏尿；如发生漏尿则可引起致命的腹膜炎；
❺易于手术及消毒。全置换人工膀胱用过的材料有硅橡胶、聚四氟乙烯和涤纶、聚丙烯、聚氨酯。天然橡胶再生型人工膀胱支架用过的不能降解材料有聚乙烯海绵，白明胶海绵和天然胶乳nobecutan涂层纸； 能降解材料Acylated Pericardi-um、聚α-氨基酸、戊二醛处理牛心包等。其中，硅橡胶和天然橡胶是较为理想的人工膀胱材料； 天然橡胶和聚氨基酸是理想的膀胱支架材料。
人工膀胱的研究方向：
❶注意全面模拟人体膀胱功能。近期研究证明，人工膀胱的结石形成除与材料本身有关外，还与人工膀胱设计有关。例如，人工膀胱排尿时不能排尽尿液，易由于细菌感染而使残尿产生沉淀，进而导致结石的形成；蓄尿时膀胱内压应控制在10cm水柱左右，太高的压力易产生材料对组织长期慢性刺激；
❷新的单向止逆瓣的研制。这是防止尿液从膀胱返流入肾导致长期胃积水而产生肾功能衰竭的措施。长期使用的膜瓣、磁式瓣将由新的止逆瓣取代；
❸由于近年对膀胱癌行全摘术时主张将尿道摘除，因此，人工膀胱须设人工括约肌装置。新的敏感压力传感器自动控制的人工括约肌装置将取代目前用的手控及液体控制的人工括约肌；
❹继续研究新的人工尿道与人工输尿管软质硬材料，以替代传统的聚乙烯等材料，使与人体组织的缝合性能提高，使漏尿等现象得到克服。